PBL教學法在全科住培教學查房中的應用

李 苗,梁 冰,酈憶文,楊慶宇,高 芳

(蚌埠醫學院第一附屬醫院,安徽 蚌埠 233000)

PBL (Problem-Based Learning)是由美國的Barrows教授于1969年首創。其是一種在教師指導下，以學生為中心，以病例為先導、問題為基礎、小組討論為形式的教學方法[1]。全科醫學是國家醫療改革的重點部分，此項工作能夠穩步開展的關鍵在于全科醫師的培養[2]。而培養全科醫師的重要環節是全科住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)，全科住培屬于畢業后醫學教育，其目的是培養醫學生的臨床思維能力和診療策略，進一步提高臨床工作能力。全科住培是從事醫學工作的基礎[3-4]。因此，這一階段的教學至關重要，而教學過程中的重要環節是教學查房。我科作為國家級全科住培基地，在教學查房過程中就PBL教學法與傳統教學法進行比較，取得了一些效果，結論如下。

一、對象與方法

1.研究對象。以2017年4月至2018年1月在蚌埠醫學院第一附屬醫院全科醫學科參加全科住培的全科醫師及助理全科醫師(共46名：女28人，男18人；本科40人，專科6人)為研究對象，其年齡波動在21-32 歲，平均年齡為(26.12±2.3)歲。

2.研究方法。全科住培醫師入我科前進行測試，根據測試成績，排名偶數學生為對照組(23人)，排名奇數學生為實驗組(23人)，分別進行傳統教學查房及PBL式教學查房。兩組在年齡、性別、學歷、入科考試成績方面比較均無明顯統計學差異 (P>0.05)。兩組住培帶教老師相同，均為我院全科醫學教研室帶教師資，均參加了安徽省全科師資培訓，取得合格證書。(1)PBL式教學查房的具體實施。我科每周安排一次教學查房，帶教老師提前2-3天確定查房主題，并選擇1-2例典型病例，提出與該主題相關的問題，要求住培醫師詢問病史，整理病例資料，并查閱相關書籍及文獻，圍繞問題進行學習、討論和總結，提出疑問，共同討論，尋找問題答案。例如：以“腦梗死”為主題，具體步驟如下：①提出問題，將理論知識與臨床診療相結合，如腦梗死的定義? 發病機制? 該病例是否符合腦梗死的診斷? 該病例最可能的病因診斷? 腦血管病的危險因素有哪些？該患者存在的危險因素？腦血管病的預后因素？腦卒中單元的介入時機？最佳的診療方案? 進一步提出“針對該患者的健康宣教? 隨訪的時間?”等。整個教學查房過程中，教師在提出問題的同時，激發學生不斷提出新的問題，并引導學生圍繞問題進行思考分析，培養臨床思維能力，最終共同解決問題。②重點關注神經系統的體格檢查，如意識狀態及言語的情況，顱神經的檢查，運動系統及感覺系統的檢查，深、淺反射及病理征、腦膜刺激征的檢查等。③分析重點的輔助檢查，如根據頭顱CT結果分析有無腦部出血灶，根據頭顱磁共振結果分析此次腦梗死的責任病灶。④制定診療計劃，選擇的診療方案有無風險，如何向患者及家屬溝通病情，是否有轉診指征，如何做到個體化診療等問題。⑤教師對此次教學查房進行總結，根據相關內容做出點評，加深住培醫師印象。(2)傳統的教學查房。全科住培帶教老師依據查房主題選擇1-2例典型病例，帶領住培醫師復習相關的基礎知識，并進行病史詢問、體格檢查、查看輔助檢查結果，然后提出初步診斷及診療方案。

3.教學效果評價。(1)調查問卷。每月底教學查房結束后采用問卷調查表對參與人員進行調查反饋，調查內容分激發學習興趣、提高自主學習能力、鍛煉思維能力、提高分析及解決問題能力、提高團隊協作能力5個方面。對以上5個方面采用10分制評分法進行評分：10分為非常贊同，8分為比較贊同，5分為一般，3分為不太贊同，1分為不贊同。我科要求學生采用無記名形式填寫調查問卷，并收回。(2)出科考核。出科考核分為理論和技能考試兩部分，各100分，理論考試為計算機考試，隨機抽取理論試卷，進行測試，技能考試在我科進行，包括5部分：①病史采集；②體格檢查；③輔助檢查的判讀；④答辯；⑤病歷的書寫。每部分均為20分。

4.統計方法。所有數據采用SPSS 20.0統計分析，計量資料以均數±標準差表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結 果

1.調查問卷結果(見表1)。兩組全科住培醫師對教學查房教學效果問卷調查表結果顯示：在提高學習興趣、自學能力的培養和分析解決問題方面，實驗組優于對照組(P<0.05)，而在鍛煉思維能力及提高團隊協作能力方面無統計學差異。

2.出科考核成績結果比較(見表2)。實驗組的理論成績與對照組相比，差異有統計學意義 (P<0.05)。在病史采集、體格檢查和答辯方面，實驗組成績優于對照組(P<0.05)。而在輔助檢查結果的判讀及病歷書寫方面，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組全科住培醫師對教學效果問卷調查結果(分，

注：*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組全科住培醫師出科考試成績比較(分，

注：*與對照組比較，P<0.05

三、討 論

臨床教學查房是是提高醫學生工作能力、培養其臨床思維的重要途徑，是醫學生由學生轉變為臨床醫生的金鑰匙[5]，在醫生成長之路上發揮著舉足輕重的作用。PBL教學查房是一種以問題為基礎，是圍繞某個主題或病例進行研究的教學模式。它將理論與實踐相結合，可以激發學生的學習興趣及自學能力，提高分析及解決問題的能力[6]。

全科住培的目的是培養崗位勝任力的全科醫生，通過培訓，使他們具備診治常見病多發病、正確識別急危重癥和及時正確轉診能力，成為居民健康的守門人[7]。其理論與實踐緊密結合的特點要求全科醫學教學不能只停留于傳統教學法理論講授的層次上，而應更多地注重提高分析解決問題的能力，因而很有必要將PBL教學查房融入全科醫學教學中。

本研究將PBL教學法融入全科住培教學查房中，通過問卷調查和出科考試成績評價教學效果。問卷調查結果顯示，在提高學習興趣、自學能力的培養和分析解決問題方面，實驗組優于對照組，而兩組在鍛煉思維能力及提高團隊協作能力方面，無統計學差異。我科考慮可能與研究樣本量偏少，部分帶教老師對學生引導不充分有關。兩組的出科考核成績比較，對照組的理論成績是 (75.35±5.94)分，實驗組的理論成績是 (80.22±5.43)分，兩組比較，有統計學差異 (P<0.05)。實驗組在病史采集、體格檢查和答辯方面，成績優于對照組(P<0.05)。而兩組在輔助檢查結果的判讀及病歷書寫方面，無統計學差異(P>0.05)。結果表明，將PBL教學法融入全科住培教學查房中效果顯著，可以提高全科住培醫師的學習熱情，同時也可以提高全科住培醫師的理論、技能的掌握能力，及其對社區慢性疾病的決策能力。同時，PBL式教學查房也可以不斷鞭策帶教老師不斷提升自己、充實自己，提高自己的帶教能力。

綜上所述，在全科住培教學查房中開展PBL教學法，可以提高學生學習的積極性和主動性，幫助學生加深和鞏固已學過的理論知識，解決基礎與臨床脫節的問題，提高分析及解決問題的能力。作為全科住院醫師規范化培訓基地，我們需要不忘初心，繼續前行，不斷探索教學策略，完善臨床教學體系，為社會培養出更多具有崗位勝任力的全科醫生。