PBL結合培養性講課在風濕免疫專業全科醫師規范化培訓和本科教學中的效果

張 征，許鳴華，趙學琴，張 喆

(1.河北大學附屬醫院；2.河北大學醫學院，河北 保定 071000)

全科醫師規范化培訓是全科醫師執業前，在培訓基地進行規范化、系統化的培訓，以提高其臨床技能。高質量的培訓具有重要的意義[1]。風濕免疫病對于全科醫師及本科生而言為少見疾病，加之免疫知識復雜難懂，造成規培及本科醫師對風濕免疫專業重視不夠，導致傳統的教學法難以取得理想的教學效果[2]。研究如何提高全科醫師及本科生的積極性，進一步提高風濕免疫疾病的診斷能力，具有現實意義。

風濕免疫科在全科醫師規范化培訓及本科教學中引入以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)結合培養性講課的教學方式[3-4]，檢驗此授課方式在風濕免疫專業中的應用效果。

一、對象與方法

1.教學對象。以2016年7月至2018年1月在河北大學附屬醫院風濕免疫科進行規范化培訓的全科醫生及本科實習醫師(以下簡稱學員)共57人為研究對象。將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組29人，對照組為28人。實驗組和對照組學員的平均規培錄取成績、平均年齡、性別差異無統計學意義。

2.教學方法。時間為2016年7月至2018年1月。實驗組：每周學習一次，采用PBL結合培養性講課教學方法。教師提前選定臨床病例，學員課前查閱專業資料，準備自己授課及討論的內容。上課時學員先進行培養性講課，其他學員補充，指導老師點評。然后，到床旁采集病例，學員進行PBL討論，講解老師負責引導討論內容。結束后指定下次的討論病例。對照組：每周學習一次，采用傳統的課堂教學方法。

3.教學評估。教學效果評估：客觀比較采用出科考試成績。主觀比較采用問卷形式調查兩組學員的主觀評價，包括課程的難易程度，學員的感興趣程度；自學能力的提高程度，課前自學時間，自習時主要采用的檢索方式。

4.統計學方法。采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，主觀評價資料用率表示，采用2檢驗；客觀考試成績以表示，采用t檢驗。

二、結 果

對兩組學員出科考試成績進行對比：實驗組平均成績(90.8±4.2)，對照組平均成績(87.1±5.4)，實驗組的成績優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

對兩組學員進行問卷調查，在培訓課程的評價方面：實驗組學員在臨床診斷能力的提高、學員的感興趣程度兩個方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學員對風濕免疫專業規范化培訓課程

對兩組學員專業能力提升方面進行對比：實驗組在自學能力提高程度、課前自學時間、檢索方式三個方面均優于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 培訓對兩組學員專業能力提升的比較[n(%)]

三、討 論

風濕免疫是一門新興學科，基層醫生辨識能力較差[5]，導致全科及本科實習醫師不夠重視，積極性不高。同時，風濕免疫專業發展較快，也需要培養學員的自學能力以及同行間交流討論的能力。

2013年國家衛生計生委聯合教育部等部門發布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，提出培訓內容包括臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床診療能力。傳統的LBL教學方法以知識灌輸為主，難以激發學員的學習興趣，不能提高學員的交流能力，不利于提高學員的自學能力，在培養學員的臨床實踐技能和臨床診療能力方面也存在欠缺。

所以我們在實習、培訓醫師中采用新的教學方法。PBL教學方式能夠培養學員自主學習、解決實際問題的能力，能夠激發學員學習興趣，消除學員交流障礙。但是，單純的PBL教學法不利于學員全面、系統掌握基礎理論知識[6]。為了彌補其不足，我們在教學過程中引入聯合培養性講課的方式。在全新的教學方式中，把學員置于授課教師的位置，學員課前自己準備宣講內容，全面自學知識，使基礎知識進一步加強，學員面對實際的病例進行討論，理論聯系實際，風濕免疫專業的知識點不再抽象難懂。開放靈活的教學模式更能調動學員的學習興趣。為了在培養性講課中及討論中更準確的闡述知識點，學員更傾向于在專業的檢索網站進行自學。學員分組討論學習的方式，可以提高學員互相學習的交流意愿，并建立對于特定問題進行交流學習的工作習慣。

在風濕免疫專業全科醫師規范化培訓及本科教學中采用PBL結合培養性講課的教學方式能夠顯著提高學員對風濕免疫專業知識的掌握，增強其對課程學習的積極性，有助于培養學員的自學能力；使其更能夠勝任日后的醫師工作。