案例教學法在消化內科住院醫師規范化培訓中的應用效果體會

任 莉，馮 云，屈阿敏

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

住院醫師規范化培訓對臨床治療具有重要意義，現有的培訓模式課堂效率較低，因為醫學生更加偏向基礎理論，住院醫師偏向于臨床的實踐。怎樣把消化內科的特點和住院醫師規范化培訓相互結合從而讓住院規培醫師的教學質量和教學成果得到提升是醫學院校需要解決的問題。本次研究將案例教學法和消化內科住院醫師規范化培訓進行結合，研究結果如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇42名2017年1月到2018年6月在筆者所工作的醫院消化內科進行住院醫師規范化培訓的醫生進行研究，其中23名為男性，19名為女性，平均年齡為25歲，有20名本科，19名碩士，使用隨機分配的方法平均分為兩組，一組為實驗組，另外一組為對照組。實驗組中男1例，女10例，11名碩士學歷，10名本科學歷，平均年齡為24歲；對照組中男2例，女9例，11名碩士學歷，10名本科學歷，平均年齡為25.4歲。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)，研究結果可比。

2.方法。(1)實驗組：使用CBL方法進行教學，消化內科老師選擇消化內科典型病例，比如消化性潰瘍、肝炎后肝硬化、急性胰腺炎以及上消化道出血等。教學模式使用的是“病例提出—教學內容講授—教學討論與總結”的方法：①帶隊老師根據所選病例設計問題，將其布置給學生，學生對其進行查閱和預習。②帶隊老師針對病例當中需掌握問題的常見疾病進行教授，住院規范培訓醫師能夠在帶隊教師進行講授的時候針對疑點進行提問。③在內容教授完成之后，各學院分組對教授內容進行分析討論和研究，選擇一個醫生進行匯報，針對病例當中的各種內容提出相應的治療方案，帶隊老師和小組成員進行討論。④討論結束之后，帶隊老師針對本次培訓內容進行總結，同時提出在本次教學活動當中各小分組在討論和回答當中所產生的各種的錯誤，對其錯誤進行糾正以及針對性引導。(2)對照組：接受講授式教學法。教學內容根據國家相關規定和標準制定，教師根據常見病當中的相關內容進行講授，隨后分組討論。教學過程中，帶隊老師不針對常見病的病例進行講解。

3.教學效果評定。(1)教學成績評定：包括理論知識、臨床實踐操作能力、病例分析能力這三項，總分一百分，理論知識占百分之四十，其余兩項各占百分之三十。理論知識以及病例分析使用的考試方法是筆試，其余兩項使用的是現場操作同時評分的方法。(2)教學方法評價：在考試結束后，進行問卷調查，調查學生研究學習效率、自主學習和溝通能力、學習氛圍。

4.統計學。本研究中的所有數據使用SPSS 14.0對其進行處理和研究，比較使用t對其進行校驗，當P小于0.05時則可以認定差異在統計學上具備意義。

二、結 果

1.兩組學生的考試成績比較。對這兩組學生的理論知識成績進行比較，無統計學差異(P>0.05)，實驗組當中的學生的臨床操作、病例分析的成績以及總分顯著高于對照組(P>0.05)。詳細數值具體如下(見附表)。

附表 兩組學員考試成績比較

2.兩組學生針對本次教學的滿意程度比較。調查問卷通過匿名填寫后收回，結果顯示，實驗組當中的學生在各方面以及對于本次學習的滿意程度都比對照組要高(P>0.05)。

三、討 論

在醫學專業的學生畢業之后，均需要進行繼續教育，在繼續教育的所有環節當中，住院醫師規范化培訓制度是其中十分重要的一部分。這項制度建立的目的是能夠讓各級醫療單位可以針對性培養出各方面均為優秀的臨床醫師，給了很多基層醫院醫師與大醫院醫師同樣的繼續教育機會。當前我國的住院醫師規范化培訓按照學歷不同分為了不同的培訓時間，時間最短的是一年，最長的是三年，在培訓期間，需要在各科室進行輪轉。

最早以前，CBL在法學教育中使用，歐美等很多國家法律教育最重要的方法就是CBL教學方法，隨著其不斷發展，被醫學生的教育引入吸收，廣泛使用。

相比較以往的教學方法而言，CBL讓學生針對各種常見疾病的理論和知識不再是空洞乏味發胃的，而能夠把理論知識具體的和相關病例進行融合，讓學生能夠對臨床問題進行實際解決。另外也能夠讓學生的積極性得到提升。但是名在消化內科住院醫師規范化培訓當中，CBL仍然存在著或多或少的不足之處，比如病例的選擇和帶隊老師針對課堂的把握能力等，這些問題都需要在未來的實際運用以及發展過程中得到逐步的改進和加強。

綜上所述，CBL應用于消化內科住院醫師規范化培訓中能夠讓臨床醫師的操作能力得到有效的加強，同時也能夠讓醫師的病例分析能力得到提升，因此可以推廣到住院醫師規范化培訓的其他科室中，能夠讓培訓中的各醫師的整體能力和質量得到有效的提升。