CBL與SP聯合教學法在牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓中的應用

邵麗娜，米 靖，杜亞鑫，仇麗鴻

(中國醫科大學附屬口腔醫院，遼寧 沈陽110002)

住院醫師規范化培訓的目標在于通過規范化培訓，使住院醫師打下扎實的臨床工作基礎，掌握正確的臨床工作方法，掌握常見病的診治原則和操作技能，具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事臨床工作的能力[1]。基于案例的教學(Case-Based learning，CBL)核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[2]。現嘗試將CBL與標準化病人(Standardized Patients，SP)聯合教學法應用于牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓中，報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。2016年1月至2018年1月于中國醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓病科輪轉住院醫師，共40人。

2.研究方法。(1)實驗分組。將40名住院醫師按照隨機表法隨機分為實驗組及對照組，每組20人。t檢驗比較兩組醫師入科考試成績，實驗組：(76.95±7.522)分，對照組：(78.15±5.770)分，兩組醫師之間的學習能力無明顯差別(P>0.05)。實驗組采用CBL與SP聯合教學法；對照組采用以授課為中心(Lecture-Based Learning，LBL)的傳統教學法。(2)教學實施過程。①實驗組教學實施過程：SP的培訓：SP的招募，通過網絡等途徑招募SP候選人，篩選出具備表演及模仿能力，具有良好的口頭表達能力，共招募SP 8人；SP的培訓，講授各種常見病的癥狀、體征和輔助檢查結果，并進行表演課程的培訓；SP的考核，經等級測試，考試合格的SP有2人。設計案例：SP案例的編寫由具有五年以上臨床教學經驗的老師以及負責SP培訓的老師共同編寫。內容包括病史采集、臨床癥狀及醫學人文等內容。教學步驟：學生對SP進行臨床檢查；5人1組就SP案例進行討論，查閱相關文獻，形成小組總結；課堂匯報，SP對學生表現進行反饋，教師歸納總結。②對照組教學實施過程：組織教學、復習舊課、學習新課、布置作業；課程以教師為主導，配合多媒體課件。

3.教學評估。(1)對住院醫師的考核：兩組住院醫師采用相同的考試形式，理論考試與實踐考試，各100分。將理論考試成績、實踐考試成績及總成績進行統計分析，比較兩組之間是否存在差異。(2)對教學方式的評價：對實驗組20名學生進行無記名問卷調查，了解學生對CBL與SP聯合教學法的反饋。

4.統計分析。所有考試成績采用SPSS 18.0軟件包進行t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

二、結 果

(一)兩組考試成績的比較。

兩組住院醫師考試成績呈正態分布，能夠客觀反映教學效果。實驗組理論成績、實踐成績、總成績明顯高于對照組，兩者之間的差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 實驗組與對照組考試成績比較(n=20)

注：*P<0.05，與對照組相比

(二)實驗組問卷調查結果。

對實驗組20名住院醫師進行無記名問卷調查，回收有效問卷20份。參與實驗組的住院醫師認可此種教學方式，各方面的能力得到提高，但是不能完全替代傳統教學模式(見表2)。

表2 實驗組問卷調查結果(n=20)

注：A-認同；B-基本認同，存在問題較少；C-基本認同，存在問題較多；D不認同

三、討 論

住院醫師規范化培訓是學生向醫師角色轉變的重要階段，本階段的培訓目的不僅僅是掌握口腔科常見病的診治原則和操作技能，更應注重培養良好的職業道德和人際溝通能力[3]。目前，對于住院醫師的培訓主要是在帶教老師的指導下，進行相關臨床操作，缺乏系統的理論知識講解，個別住院醫師盲目問診、臨床檢查缺乏針對性、溝通能力差導致患者不信任，醫患關系緊張。現代醫學教育的改革趨勢是在醫學教育中，要以學生為中心，全面整合課程，精選教學內容，方法多樣化，形式靈活化[4]。本研究嘗試將CBL與SP教學法有機結合起來，實驗組各項成績顯著性高于對照組，住院醫師各項能力得到顯著的提升，較好的解決了臨床教學難題。

以往對于CBL的案例大多是由教師以PPT的形式展示，我們嘗試將SP引入到案例環節，獲得了理想的效果。首先，SP更好地模擬了臨床真實情景，而在每個住院醫師面前保持高度一致性，解決了在醫患關系緊張的大環境下住院醫師操作機會少的問題；其次，SP充當了被檢查者、評估者和指導者三重角色，身臨其境地感受到每名住院醫師在檢查過程中的表現，能對情緒是否緊張、溝通是否流暢、操作是否輕柔、檢查是否具有邏輯性、診斷是否做到有理有據等問題進行反饋，并針對存在的問題給予指導意見；最后，住院醫師面對的不是生硬的書本、電腦，而是有血有肉的患者，在與SP的溝通中，溝通能力得到增強。值得一提的是，在編寫教案的過程中，注重人文信息的滲透，每個SP均具有年齡、生活背景、教育層次等人文內容，提倡住院醫師換位思考，培養愛患意識。同時還適當加入衛生法規、醫患矛盾、病歷書寫以及醫德醫風等方面內容，引導住院醫師從醫學、道德、科學、政治等不同角度去思考臨床病例，構建和諧的醫患關系。

在教學實施過程中，尚有一些不足之處。第一，SP的培訓是個長期的工作，SP存在各種不穩定因素，對于SP的管理有待加強；第二，CBL與SP聯合教學法會占用學生大量課余時間，應更加合理地安排教學進度；第三，對于SP及教學效果的評價體系有待完善。

綜上所述，將CBL與SP聯合教學法應用于牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓，能夠有效地提高教學質量，有助于理論知識與實踐操作相結合，值得在今后的臨床教學工作中推廣應用。