微信+PBL在內(nèi)分泌科臨床帶教的初步探索

穆攀偉，林可意，陳曉萍，林 碩，陳燕銘，王曼曼，舒 冏，曾龍?bào)A

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州510630)

目前學(xué)生獲取信息的途徑日益增多，閱讀網(wǎng)絡(luò)化電子化碎片化日益普遍，這對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)提出了新挑戰(zhàn)。教育部明確提出“要突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位”要充分利用“計(jì)算機(jī)、多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)”[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)已經(jīng)被證實(shí)能夠較好適應(yīng)“自主學(xué)習(xí)”的要求，但存在對(duì)時(shí)空要求高，師生交流和教學(xué)過程難以持續(xù)等問題[2]。如果引入微信則有可能解決上述問題。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。研究期間在我科的所有實(shí)習(xí)生和管床醫(yī)生，隨機(jī)分為2組。2014年7月至2015年12月，實(shí)驗(yàn)組微信+PBL教學(xué)，對(duì)照組傳統(tǒng)PBL教學(xué)；2016年1月至2017年6月，兩組教學(xué)方式互換。

2.教學(xué)過程組織和實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組：微信+PBL。(1)以治療組為單位建群，以后老師再根據(jù)情況針對(duì)性建群。(2)統(tǒng)一學(xué)習(xí)前2周將問題發(fā)送到群里，供學(xué)員學(xué)習(xí)。(3)學(xué)員查找資料，隨時(shí)在群里交流。(4)統(tǒng)一學(xué)習(xí)時(shí)，地點(diǎn)方式不限，可以傳統(tǒng)課堂式，也可以在群里討論，要求每位學(xué)員必須發(fā)言。最后老師小結(jié)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，提供材料延伸閱讀。學(xué)員隨時(shí)在群里討論。(5)根據(jù)反饋意見，動(dòng)態(tài)調(diào)整內(nèi)容。對(duì)照組：傳統(tǒng)PBL。不建學(xué)習(xí)群，統(tǒng)一學(xué)習(xí)時(shí)面對(duì)面?zhèn)鹘y(tǒng)課堂式學(xué)習(xí)。其他同實(shí)驗(yàn)組。

3.效果評(píng)估。通過問卷調(diào)查、記錄掌握內(nèi)容所需時(shí)間、考試成績、學(xué)員寫作、師生聯(lián)系等比較兩種方式的效果。

二、結(jié) 果

兩組學(xué)員一般情況無明顯差異(P>0.05)(見表1)。微信+PBL能讓學(xué)員較快掌握常規(guī)知識(shí)，病例分析的得分較高，使人均發(fā)言次數(shù)增多，師生交流增加(P<0.05)(見表2)。教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)員對(duì)微信+PBL大多持正面態(tài)度(見表3)。

表1 兩組學(xué)員一般情況

P>0.05

表2 兩種教學(xué)方法比較

注：缺勤人次對(duì)于PBL是指統(tǒng)一學(xué)習(xí)時(shí)未到場的人次，對(duì)于微信+PBL是指未到場且沒有通過微信參加討論的人次

*P<0.05，和同期PBL比較

表3 微信+PBL問卷調(diào)查[n=139，n[(%)]

三、討 論

結(jié)果顯示，微信+PBL能夠增加學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)興趣，更快掌握常規(guī)，提高回答問題和撰寫論文/標(biāo)書能力，密切師生交流，提示這種方式可能是較好貫徹“以學(xué)生為主體”教學(xué)理念的一種方法。

掌握常規(guī)知識(shí)，微信+PBL較常規(guī)少1天，這和既往研究類似[3]。原因可能在于微信即時(shí)傳遞的特點(diǎn)。通過微信，師生隨時(shí)溝通，縮短請(qǐng)示匯報(bào)的耽擱，無形中增加學(xué)習(xí)時(shí)間，特別是增加了“放手不放眼”的可能，有利于更快掌握常規(guī)。學(xué)員對(duì)能否提高“三基”、增加理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)臨床思維和團(tuán)隊(duì)合作有較大分歧。成績也顯示和常規(guī)相比，微信+PBL在基本理論和簡答題得分無差異，但病例分析得分較高，這和既往研究類似[4]。其原因可能是基本理論和簡答題依靠個(gè)人熟記，而病例分析需要交流討論。微信+PBL組撰寫論文/標(biāo)書較多，可能也是同樣原因。微信+PBL適合許多人喜歡在網(wǎng)絡(luò)討論的習(xí)慣，問卷也支持學(xué)員確實(shí)更喜歡在微信中討論。學(xué)員認(rèn)為引入微信有利于增加學(xué)習(xí)時(shí)間和課后復(fù)習(xí)，這可能是由于微信契合“碎片化閱讀”的習(xí)慣。調(diào)查顯示，即便新聞，也只有不到15%“從頭到尾仔細(xì)看”[5]。微信讓大家抽空學(xué)習(xí)，積少成多，無形中學(xué)習(xí)時(shí)間增加，復(fù)習(xí)增多。但由于群里討論的大多是一些綜合應(yīng)用，而不是基本內(nèi)容原搬照轉(zhuǎn)，因此，對(duì)病例分析和撰寫論文/標(biāo)書則有較大幫助，對(duì)基本理論和簡答題則影響很小。有研究報(bào)道引入微信有助于增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力、培養(yǎng)臨床思維和增加團(tuán)隊(duì)合作[6]，和本研究有差異，這可能是由于這三項(xiàng)能力需要較長時(shí)間才能體現(xiàn)，而且這些能力僅靠自我感覺和問卷調(diào)查不能完全反映。

微信+PBL不存在缺勤，人均發(fā)言次數(shù)增多，可能有兩方面原因。其一微信突破時(shí)空限制，避免學(xué)員由于客觀原因無法參加，也不需要獨(dú)立學(xué)習(xí)室，減少對(duì)環(huán)境的依賴。其二微信有廣泛基礎(chǔ)。手機(jī)已經(jīng)成為我國電子閱讀的第一工具[5],85%以上學(xué)生用微信來網(wǎng)絡(luò)交流[7-8]。本研究顯示92.1%學(xué)員歡迎引入微信。無論是問卷還是實(shí)際情況均顯示微信讓師生聯(lián)系更加密切，可能也是由于上述原因。

問卷還顯示絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)可微信使資源更豐富，其原因可能是微信傳遞的信息格式多樣，文字圖片音頻視頻均可；來源廣泛，既往資料即時(shí)內(nèi)容均可。微信更有利于資料保存，可能是由于通過微信傳遞，資料進(jìn)行了復(fù)制，實(shí)現(xiàn)多人多地共同保存。

值得注意的是，微信作為網(wǎng)絡(luò)交流工具，也存在網(wǎng)絡(luò)交流共同不足，如：情感陌生化，關(guān)系疏遠(yuǎn)化，個(gè)體孤獨(dú)感增加，人際信任感降低[9]，人際適應(yīng)力減弱，語言表達(dá)能力下降[10]等，而這些恰恰又是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的部分原因[11]。依賴網(wǎng)絡(luò)，會(huì)造成書寫能力下降，自主學(xué)習(xí)興趣和能力減弱[10]，這和醫(yī)學(xué)需要終生學(xué)習(xí)的要求不符。微信導(dǎo)致閱讀更加“碎片化”和思維膚淺化，不利于深入思考和獨(dú)立判斷[12]，這和醫(yī)學(xué)的要求背道而馳。此外，微信使得人人都可以成為消息源，有產(chǎn)權(quán)糾紛隱患，對(duì)此應(yīng)有足夠重視。

四、結(jié) 論

微信+PBL具有時(shí)代特征，體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)特色，符合學(xué)生需求，突出自我學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)興趣，更快地掌握基本知識(shí)，提高分析問題和解決問題能力，增加師生交流，值得進(jìn)行更深入的探討。