聚焦“探究式教學(xué)”探討中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用

韓 笑，曹 彥，劉禹辛，劉揚(yáng)揚(yáng)，劉 穎，單國輝，孫 昊

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春130000)

探究式教學(xué)是指在教學(xué)過程中，以教師為指導(dǎo)，學(xué)生“自主、探究、合作”學(xué)習(xí)方式為主體特征的一種教學(xué)模式[1-2]。中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)是在中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用臨床案例進(jìn)行教學(xué)以提高學(xué)生實(shí)踐能力為教學(xué)目標(biāo)的方法。

課題組結(jié)合理論及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將“探究式教學(xué)模式”與中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)合，與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對比，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)探討如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取長春中醫(yī)藥大學(xué) 2013級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科作為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組(探究式教學(xué))和對照組(傳統(tǒng)教學(xué))，每組 50 名學(xué)生，對照組男生19人，女生31人，平均年齡(22.04±2.36)歲，實(shí)驗(yàn)組男生21人，女生29人，平均年齡(21.20±2.02)歲。

2.教學(xué)模式。兩組均統(tǒng)一教材為“十二五”規(guī)劃教材，以教材大綱規(guī)定掌握的內(nèi)分泌科重點(diǎn)疾病消渴病、癭病作為示范教學(xué)內(nèi)容。對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以多媒體、教師講授為主。 實(shí)驗(yàn)組：采用探究式教學(xué)模式：實(shí)行分組教學(xué)，每個(gè)班分為兩大組，每大組分四個(gè)小組，每小組4-5人。在中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用專業(yè)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬臨床病案，學(xué)生通過對當(dāng)前教學(xué)內(nèi)容中的主要知識點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、深入探究并進(jìn)行小組合作交流，模擬臨床醫(yī)生對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診、查體，并做出診斷、鑒別診斷、治療，完成病歷書寫的全部診療過程。突出以教師引導(dǎo)，學(xué)生探究為主要特征的教學(xué)活動(dòng)。教師引導(dǎo)：準(zhǔn)備病案、引入情境、設(shè)置問題、指導(dǎo)點(diǎn)評、拓展延伸；學(xué)生探究：進(jìn)入情境、探究合作、討論匯報(bào)、自主學(xué)習(xí)。教學(xué)過程如下：(1)提供病案：如患者王某，男，54歲，口干渴多飲、多尿1年，倦怠乏力，脅肋脹痛，口苦，眼干目赤，舌隱青，苔黃膩，脈弦滑。準(zhǔn)備病案以臨床真實(shí)的病案為主，突出中醫(yī)特色。(2)引入情境：通過“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)，模擬臨床病人就診的情境，使學(xué)生如身臨其境，以醫(yī)生身份進(jìn)行接診。(3)設(shè)置問題：緊扣病案提問，注意引導(dǎo)性，穿針引線似的將診斷—鑒別—治療呈現(xiàn)給學(xué)生。(4)合作探究：學(xué)生分組后通過問診、體格檢查獲得病例信息后，根據(jù)教師設(shè)置的問題針對性小組討論，并逐一匯報(bào)。(5)解答點(diǎn)評：針對學(xué)生的病史采集、答題給與指導(dǎo)點(diǎn)評，組織學(xué)生相互點(diǎn)評，最終由教師點(diǎn)評。(6)拓展延伸：教師針對與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識進(jìn)行臨床點(diǎn)撥，激發(fā)學(xué)生的深入探索的興趣，按照教師給予的查閱網(wǎng)站和參考書籍，延伸知識。

3.教學(xué)評價(jià)。采用調(diào)查問卷(教師評價(jià)學(xué)生、學(xué)生對教學(xué)滿意度評價(jià))及考試等評價(jià)方式，對學(xué)生綜合能力、成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生考試成績及綜合能力評估的對比。兩組學(xué)生理論考試成績、思維能力、合作能力、動(dòng)手能力、病歷書寫比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)(見表1)。

2.兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的對比。在增加學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、拓展思維能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)(見表2)。

表1 兩組學(xué)生考試成績及綜合能力評估對比

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度對比[n=50,n(%)]

三、討 論

1.“探究式教學(xué)”是中醫(yī)教學(xué)改革發(fā)展的需要。中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)因其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)論證體系具有專業(yè)特色，“會(huì)看病”的“真中醫(yī)”是核心目標(biāo)。如何使學(xué)生掌握并運(yùn)用中醫(yī)理論、建立臨床診療思維、切實(shí)提高診療能力是中醫(yī)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。教育改革倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式需緊跟教學(xué)改革的步伐，“以學(xué)生為主體”是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，更是中醫(yī)人才培養(yǎng)乃至中醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教學(xué)以教師講授、多媒體演示等方式為主，已不能適應(yīng)中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求。探究式教學(xué)，提倡激發(fā)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題和探究解決問題的內(nèi)在動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，是一種充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的“自主、探究、合作”的教學(xué)模式，充分適應(yīng)人才培養(yǎng)和教學(xué)改革的需求。

2.“探究式教學(xué)”與中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)合運(yùn)用的實(shí)踐意義。(1)模擬病人就診情景，病案更具直觀性，增加學(xué)習(xí)興趣和積極性。傳統(tǒng)教學(xué)以灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生缺乏直觀的認(rèn)識，對知識點(diǎn)的掌握和臨床應(yīng)用難以把握和領(lǐng)會(huì)。探究式教學(xué)通過情景模擬，將學(xué)生代入臨床診病的情境當(dāng)中，如身臨其境，通過現(xiàn)場模擬醫(yī)生接診的過程，切實(shí)接近臨床世界，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，積極主動(dòng)性也隨之增強(qiáng)。 (2)現(xiàn)場問診、查體、病例書寫，有利于提高實(shí)踐動(dòng)手能力和學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師“教”為主，以考代評，重理論，輕實(shí)踐，通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)，以真實(shí)病案帶入臨床診療，有助于鍛煉學(xué)生病史采集、病歷書寫等實(shí)踐動(dòng)手能力；通過自主探究，培養(yǎng)學(xué)生自主思考、深入探索的能力。(3)小組討論模式進(jìn)行診斷、鑒別診斷、治療，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開放課堂，引入小組討論式教學(xué)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，運(yùn)用互相點(diǎn)評，問題匯報(bào)等環(huán)節(jié)，鍛煉了學(xué)生語言表達(dá)及邏輯思維能力，且有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

綜上，中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是為了提高學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐能力的教學(xué)，探究式教學(xué)與中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，綜合運(yùn)用了案例教學(xué)、討論式教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、情境教學(xué)等多種教學(xué)方法，是拓展學(xué)生臨床思維，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的有效教學(xué)。