基于局域網(wǎng)的信息化小組合作式OSCE考核模式的構(gòu)建

鐘美濃，黃師菊，李曉玲，黃群愛(ài)

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，信息技術(shù)與教育的結(jié)合為教學(xué)工作開(kāi)拓了更多的傳播途徑和運(yùn)行模式，教育教學(xué)的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和方式面臨著巨大的改革[1]，臨床護(hù)理教學(xué)事業(yè)也在不斷更新[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)改革的發(fā)展與科技進(jìn)步的一致性，醫(yī)院建立了臨床技能綜合培訓(xùn)中心，配置先進(jìn)的教學(xué)模型設(shè)備、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)教學(xué)用具、多媒體設(shè)備等，依托醫(yī)學(xué)生理及計(jì)算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出高仿真患者和臨床場(chǎng)景，用于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育與考核。外科護(hù)理教學(xué)小組改良傳統(tǒng)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[3]模式，創(chuàng)建基于局域網(wǎng)的信息化小組合作式OSCE考核模式。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、教學(xué)改革方法

(一)建立信息化考試運(yùn)行系統(tǒng)。

在醫(yī)院臨床技能綜合培訓(xùn)中心建設(shè)基于局域網(wǎng)信息化考試運(yùn)行系統(tǒng)，利用信息化技術(shù)優(yōu)化考試流程，統(tǒng)一、高效、有序地管理考務(wù)工作。信息化考試運(yùn)行系統(tǒng)主要由考生管理模塊、教師管理模塊、管理員管理模塊3個(gè)模塊組成(見(jiàn)附圖)。每個(gè)模塊含有一個(gè)終端顯示器，教師、考生和管理員通過(guò)各自的ipad終端或屏幕終端，清晰知曉各自的考核任務(wù)和考核狀態(tài)。

附圖 信息化OSCE考試運(yùn)行框架圖

(二)設(shè)計(jì)小組合作式OSCE考核模式。

傳統(tǒng)OSCE 考試考站多、考試時(shí)間長(zhǎng)、人工運(yùn)轉(zhuǎn)考生且紙質(zhì)版評(píng)分，考試耗時(shí)耗力，并不適合人數(shù)多、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短的實(shí)習(xí)護(hù)生考核[4]。教學(xué)小組改良OSCE考試流程，以小組合作的形式開(kāi)展，只保留4個(gè)考站，每個(gè)站考站10分鐘，減少了站點(diǎn)數(shù)量,縮短了考核時(shí)間。設(shè)定涵括理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與專科、個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的綜合性出科考核項(xiàng)目，包括理論考核、基礎(chǔ)操作考核、專科操作考核和綜合技能考核4個(gè)部分。3名學(xué)生為1個(gè)小組，設(shè)置4個(gè)考站，4個(gè)小組為一個(gè)大組，一個(gè)大組同時(shí)進(jìn)行考試。小組的3名學(xué)生同時(shí)進(jìn)入各個(gè)考站考試，每個(gè)人需進(jìn)入考站1、2、3 的分考點(diǎn)獨(dú)自完成理論考核、基礎(chǔ)操作考核和專科操作考核，而在考站4一起完成綜合技能考核。

設(shè)置技能室考站1為理論考站，考站2設(shè)置為基礎(chǔ)操作考站，考站3設(shè)置為專科操作考站，考站4設(shè)置為綜合技能考站。考站1、2、3內(nèi)均設(shè)置3個(gè)分考點(diǎn)，分考點(diǎn)的考核項(xiàng)目相同，即考站1.1、考站1.2、考站1.3均為理論考核；考站2.1、考站2.2、考站2.3均為基礎(chǔ)操作考核；考站3.1、考站3.2、考站3.3均為專科操作考核。考站4只設(shè)置1個(gè)綜合技能考場(chǎng)。

(三)設(shè)計(jì)基于局域網(wǎng)的信息化小組式OSCE考核方案。

采用以病例為導(dǎo)向的形式進(jìn)行考試，不同考核項(xiàng)目設(shè)置不同的考試案例，同個(gè)考核項(xiàng)目設(shè)置多個(gè)考試病例，盡可能模擬現(xiàn)實(shí)臨床情景，給考生身臨其境的感覺(jué)，編寫(xiě)考試案例及創(chuàng)建考試題庫(kù)。(1)基礎(chǔ)理論考試題目的編寫(xiě)參照《外科護(hù)理學(xué)(第5版)》的教材內(nèi)容，專科理論分析題目主要體現(xiàn)專科疾病的護(hù)理要點(diǎn)，由各專科總帶教老師負(fù)責(zé)編寫(xiě)，再由科教學(xué)護(hù)長(zhǎng)審核通過(guò)后編制成成套試卷，建立試卷庫(kù)。(2)操作考核的病例編寫(xiě)既需遵循教學(xué)大綱，又要貼近臨床。病例內(nèi)容包括患者基本信息、陽(yáng)性體征、專科體查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等，需體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展及主要臨床問(wèn)題，突出操作的原因，信息量適當(dāng),難度適中。(3)綜合技能考核的病例的編寫(xiě)需在外科臨床常見(jiàn)的病種的真實(shí)病例的基礎(chǔ)上，以典型病例為主,以整體護(hù)理為理念，融入教學(xué)目標(biāo),從病情的發(fā)展和護(hù)理工作角度，按照疾病發(fā)展時(shí)間的順序進(jìn)行案例的編寫(xiě)，以問(wèn)題設(shè)置為環(huán)節(jié)驅(qū)動(dòng),以護(hù)理程序作為主軸進(jìn)行設(shè)計(jì)。每個(gè)案例設(shè)置多幕情境，病情呈動(dòng)態(tài)變化，每個(gè)情境又設(shè)置1-2個(gè)隱藏或凸顯的臨床護(hù)理問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題的設(shè)置都具有能引導(dǎo)學(xué)生評(píng)估和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的作用，具有一定的多樣性和隱秘性。

制定各考試項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并制作成電子版，導(dǎo)入OSCE考試系統(tǒng)。并根據(jù)考核方案及考試試題的編寫(xiě)內(nèi)容培訓(xùn)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人，培訓(xùn)內(nèi)容包括語(yǔ)言、表情和動(dòng)作，使盡可能地符合案例編寫(xiě)及真實(shí)臨床情景。選擇院內(nèi)自愿參加的護(hù)工8名進(jìn)行培訓(xùn)，并考核及格，入選為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人。

二、教學(xué)改革效果

將該考核模式應(yīng)用于2017年12月-2018年2月在外科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，參考韓鳳萍[5]等人設(shè)計(jì)的考生評(píng)價(jià)反饋問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)《信息化考試運(yùn)行系統(tǒng)應(yīng)用的調(diào)查問(wèn)卷》，具有良好的信效度，內(nèi)容包括對(duì)信息化小組合作式OSCE考核模式應(yīng)用的滿意度、檢驗(yàn)程度、優(yōu)缺點(diǎn)3部分的評(píng)價(jià)，共有20個(gè)條目，各條目均采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分越高，滿意度越高。

師生對(duì)信息化小組合作式OSCE考核模式應(yīng)用的滿意度評(píng)價(jià)均較高，考生評(píng)分平均(3.87±0.60)分，教師評(píng)分平均(4.16±0.79)分。滿意度緯度中，學(xué)生對(duì)“播放聲音清晰”的評(píng)分最高，對(duì)“減少不必要詢問(wèn)及尋找時(shí)間”評(píng)分最低；而教師認(rèn)為地點(diǎn)安置最合理，候考時(shí)間欠合理。在檢驗(yàn)程度緯度，學(xué)生對(duì)“應(yīng)急能力”評(píng)分最高，而教師給“實(shí)踐技能”評(píng)分最高。在優(yōu)缺點(diǎn)緯度，學(xué)生認(rèn)為“督促平時(shí)訓(xùn)練”最優(yōu)，而教師認(rèn)為最能“節(jié)省時(shí)間”。

三、討 論

師生對(duì)信息化小組合作式OSCE考核模式的應(yīng)用整體滿意度均較高，認(rèn)為該考試模式節(jié)省時(shí)間，提高效率。學(xué)生尤其對(duì)運(yùn)行的考試環(huán)境持肯定態(tài)度，這與韓鳳萍、邵進(jìn)[6]等人的研究結(jié)果一致。考生認(rèn)為信息化考試運(yùn)行系統(tǒng)能夠更好地檢驗(yàn)學(xué)生的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)，以考促學(xué)，督促他們加強(qiáng)平時(shí)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，一定程度上提高了學(xué)習(xí)自主性。

科技技術(shù)的發(fā)展為現(xiàn)代化教學(xué)的改革提供了必要的支持和幫助。基于局域網(wǎng)的信息化考試運(yùn)行系統(tǒng)與OSCE的結(jié)合，正是信息技術(shù)、信息資源與教學(xué)改革的結(jié)合，不但實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)生綜合能力客觀、全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了考核的高效率、智能化和無(wú)紙化。在前期準(zhǔn)備工作不變的情況下，通過(guò)電腦終端指揮考試現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)語(yǔ)音播報(bào)運(yùn)轉(zhuǎn)考生，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)統(tǒng)計(jì)和生成成績(jī)單。計(jì)算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用相比于人工閱卷、評(píng)分、成績(jī)統(tǒng)計(jì)與分析，減少了教師的工作時(shí)間，節(jié)省了人力資源，保證了計(jì)算的準(zhǔn)確性，減少了不必要的失誤。而且，電子設(shè)備能長(zhǎng)久保存考試相關(guān)信息，并能快速高效傳閱與分享。因此，基于局域網(wǎng)的信息化小組合作式OSCE考核模式總體提高了考務(wù)工作的效率和師生的滿意度，使教學(xué)內(nèi)容與技能發(fā)展水平統(tǒng)一、教學(xué)模式和職業(yè)崗位工作過(guò)程統(tǒng)一[7]，促進(jìn)了臨床護(hù)理教學(xué)與科技同步發(fā)展。