實施三段六站式技能考核 完善中醫專業畢業生能力評價

梁曉雅，崔曉萍，楊志濱

(陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽712000)

臨床實踐教學是醫學教育的重要組成部分，是實現基礎理論向臨床實踐進行的過渡環節，關系到醫學生是否能順利向醫生轉型的關鍵[1]。針對目前我國醫學高等教育的主要困境是實踐教學相對薄弱，學生臨床實踐能力下降，嚴重制約了醫學生的培養質量，而中醫學又是一門實踐性很強的科學，中醫的優勢在臨床，中醫人才培養在“厚基礎”的同時，要特別強調“重臨床”。 中醫臨床技能是中醫學本科人才培養中最為重要的內容，是中醫專業學生必須具備的核心能力。由于目前大多數中醫藥院校：重理論教學，輕實踐技能培養；課堂學習考核嚴格，臨床實習考核寬松；臨床實踐環節薄弱，對畢業生臨床能力考核缺乏量化指標體系及評價標準，存在“嚴進寬出”現象，這些問題的存在導致學生，輕視臨床實習，“重理論、輕能力”，畢業后臨床動手能力差，這些現象嚴重影響了中醫人才培養質量。如何提高學生臨床實踐能力和操作水平，對培養高質量的醫學人才有著非常重要的作用。因此，健全臨床技能培養和考核評價體系有利于規范實習教學及其管理，有利于強化和提高學生的臨床技能，培養出臨床高級人才，才能使中醫學這一國粹代代相傳。

為了適應當今社會醫學人才市場發展的需求，進一步提高我院中醫專業畢業生的臨床實踐能力，對照國家中醫執業醫師考試標準，我院自2014年實施“三段六站式”臨床技能考核，建立了中醫學專業本科畢業生臨床能力評價指標體系，客觀評價學生的臨床技能掌握程度；督促學生掌握臨床技能，提高學生實習的主動性；強化學生臨床診療技能，使醫學生盡快完成由學生到醫生的轉變，進一步建立健全臨床教學的評價及保障機制，培養高素質、實用性中醫臨床人才。

一、主要特色

將中醫專業本科生畢業臨床能力考核內容及評價指標體系與國家執業醫師考試大綱要求內容接軌，符合醫學人才市場發展的需求。

通過三段六站OSCE路徑，逐步推進，促使學生畢業前臨床能力的掌握達到國家執業醫師水平。

提倡“對照目標實習”，在實習前印發給學生各階段實習考核目標，促使學生變被動實習為主動實習。

建立臨床技能九個方面考核題庫，根據學生臨床能力及特長完成六站考核，客觀綜合評價考核畢業生的臨床能力。

二、項目實施方案

分別在實習前、實習中及實習結束前三個階段，進行由簡到難遞進式臨床能力考核。畢業前，進行中醫基本功、內科能力、外科能力、針灸基本功、綜合應診能力、西醫基本功六站臨床考核。實習前通過培訓考核，達到掌握臨床最基本能力；在實習中期出科考試中要求掌握各科臨床基本技能；實習結束前考核，要求全面掌握臨床基本知識，熟練掌握臨床基本操作。

(一)第一段：實習前崗前培訓后考核。

在實習前進行崗前培訓，按編制的本科實習生崗前培訓手冊及相關內容進行培訓，培訓內容有：實習生管理制度，本科生三段六站式考核實施方案，臨床實習出科考核制度及各科出科考核大綱，實習生臨床技能基本功及考核要點，病歷書寫規范、傳染病防治法、醫療法規及醫德規范、手術室管理、采集病史、體格檢查及規范化操作手法等，從實習前的崗前培訓就督促學生掌握臨床技能，提高了學生實習的主動性和目的性。崗前培訓結束進行考核，考核通過者方可進入臨床實習。

(二)第二段：實習中臨床出科考核。

以各科臨床真實病人作為對象進行床旁考核，突出實踐特點、中醫特點、專科特點，帶教與考核分離。出科考核是加強臨床實習過程管理、實施帶教質量監控的重要手段，有利于健全臨床技能培養和考核評價體系。重點監測和評估學生階段實習效果和實際水平，并根據考核結果，對科室的教學能力、教學質量作出客觀評價，促使臨床帶教工作更加嚴謹，克服學生輕視實習現象，及時指導并改進臨床實踐教學。出科考核在學生出科前一周內進行，每一位學生單獨考核時間不少于30分鐘，并嚴格按照診療標準、病歷、處方書寫規范及答辯標準答案在考核結束后進行評分。考核后及時填寫《臨床實習出科考核評分表》，考核責任人簽名，一份交教學部備案。出科考核規定：所有出科考核不及格的學生，都必須在所有輪轉科室實習結束后集中安排對該科重新進行實習，并重新考核直至通過，學生推遲畢業。學生累計三次出科考核不及格，取消實習資格，退回學校處理。

(三)第三段：實習結束前六站式畢業臨床技能考核(達到通過國家執業醫師考試水平)。

實習結束前以國家執業醫師考試大綱及中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)為參考，組織各科高年資帶教老師出題，建立“臨床實習生六站式考核題庫”(每一名實習生必須在設立的“內科站、外科站、婦科站、兒科站、骨科站、五官科站、針灸站、中藥站”中通過規定站和自選站共計六個站點的考核)，規定了各專業的考核項目及考核內容，制定標準答案，規范臨床操作程序，制定評分細則，統一評分標準，力求使臨床考核更加“嚴格化、規范化、科學化”。每一站點又分為診療方案、常用方劑、常見病案以及臨床技能操作四個考核科目。考核實行現場抽題、現場答辯、現場操作、現場評分的考核辦法，畢業綜合考試考慮到學生集中、人數多，選擇應用標準化病人(SP)，對照各科建立的病案題庫，訓練逼真地復制真實臨床情況的人，進行臨床技能考核，達到測試手段與臨床實際情景結合密切的效果。畢業臨床考核各站分別采取百分制，最終考核成績為所參加各站成績的平均分。平均分60分為考核通過，認定為臨床實習考核合格。六站式畢業臨床技能考核方案的實施規范了畢業生臨床技能考核，深化了臨床教學改革，完善了臨床教學考核方案，建立了規范、客觀的中醫學專業本科生臨床能力評價指標體系，強化了學生臨床診療技能，使醫學生盡快完成由學生到醫生的轉變。

三、結 果

對我院實習學生的畢業考核成績和外院實習學生的畢業考核成績進行了統計分析(見附表)。

附表 實習生六站式畢業考核成績平均分數比較

經檢驗，P<0.05，有統計學意義。每年在我院實習學生的畢業考核成績明顯優于非附院實習學生的畢業考核成績，而且在我院實習的學生經過三段六站式考核方案的實施，每屆實習生的畢業考核成績呈逐年上升趨勢，有力的證明了我院《臨床實習三段六站式臨床技能考核實施方案》的實施獲得了很好的教學效果。

四、討 論

通過實習前崗前培訓后考核，出科考核時的床旁考核結合畢業前的以國家執業醫師考試水平及中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)為指導所建立的六站式畢業考核題庫的考核，彌補了以往醫學考核方面的片面性，以考促學、以考促教，發揮畢業考核導向作用，促進學生臨床技能的提高，培養高素質、實用型中醫臨床人才。提升了臨床實踐教學水平，推進了臨床實踐教學改革，健全了臨床技能培養和考核評價體系，規范了實習教學及其管理，切實保障了實習效果和質量。通過臨床技能三段六站客觀結構化考試路徑，形成三段六站式中醫臨床實用人才臨床能力考核實施細則，形成中醫學專業畢業生臨床能力考核數據庫及評價指標體系，建立中醫臨床實用技能操作規范，推進了中醫學專業本科畢業生臨床能力評價的客觀化、標準化、科學化、規范化。