老年綜合評估培訓在全科規培生中應用效果分析

顧朋穎，靳 松，楊 倩，丁西平

(安徽醫科大學附屬省立醫院，安徽 合肥 230036)

隨著我國老齡化的進展，共病發病率增高，專科診療體系已不能滿足盡早預防、及時診治和全人照護的社會需求，這是全科醫學的價值目標[1-2]。全科醫生對社區老年患者不僅需要重視疾病的診治，更需要發揮預防保健、個人照護的作用。為提高全科醫學教學質量，需給全科醫生傳授老年共病理論知識，并進行老年綜合評估(CGA)培訓。CGA是對老年患者的疾病、體能、認知、心理、社會和經濟等多層面的評估[3]，近年來，在國外廣泛應用于檢測老年人健康功能水平，成為老年醫學診療的核心，這也符合全科醫學的特點。本課題通過探討CGA培訓后，運用迷你臨床評估訓練(Mini-CEX)評分、住院病歷書寫及教學問卷反饋三種方法評估全科規培生教學效果，旨在為全科醫師全人整體理念提供新的臨床教學方法。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2015-2018年度在安徽省立醫院老年科輪轉的全科規培醫師90名，并隨機分為實驗組(45人)和對照組(45人)，實驗組采用CGA培訓的教學方法，對照組采用傳統帶教方法。

(二)研究方法。

1.CGA培訓方法設計與實施。輪轉醫師入科時詳細介紹CGA評估內容，學生掌握CGA評估方法后隨帶教老師進行為期4周的臨床學習，由住院醫生獨立接診患者和進行CGA評估，教師從旁觀察其表現并給予指導，同時應用Mini-CEX進行評分，然后教師指導住院醫生規范書寫病歷。

2.傳統帶教方法設計與實施。輪轉醫師入科后，教師講授問診技巧、老年病特殊性，并舉例講解老年病學常見病病史詢問、體格檢查、臨床診治以及規范書寫病歷。后規培生進行4周臨床學習。

(三)教學評價效果指標。

實驗組和對照組均采用Mini-CEX評分[4]、住院病歷書寫考核[5]及教學反饋問卷[6]來評估教學效果。

(四)統計學方法。

二、結果

(一)Mini-CEX測評。

實驗組學生(CGA培訓)各項評分均優于對照組(傳統教學)，其中以病史采集、人文關懷、臨床判斷及整體表現方面表現突出，有統計學差異(P<0. 05)(見表1)。

表1 學生輪轉后Mini-CEX評分比較(分，

注：*與對照組比較，P<0.05

(二)病歷書寫考核。

實驗組學生所書寫病歷總分及現病史、診斷、診療處理分項得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0. 05)；兩組學生在過去史、個人史和家族史以及體格檢查方面無統計學差異(P>0. 05)(見表2)。

表2 學生病歷書寫評分比較 (分，

注：*與對照組比較，P<0.05

(三)問卷反饋。

同傳統的教學方法比較，92.8%實驗組學生認為CGA培訓教學方法有利于掌握問診技巧、規范書寫病歷，提高老年共病管理能力，其中教學內容、教學效果、教學方法平均得分高于對照組(見表3)。

表3 學生輪轉后教學問卷評分比較(分，

注：*與對照組比較，P<0.5

三、討 論

CGA概念是由美國老年醫學會于2012年正式提出[7]，目前已成為老年醫學人才進行老年健康管理的重要手段，但在全科醫生的培養教學方法中并無報道。本研究根據全科疾病與老年疾病的共性，即從功能、心理、社會、文化層面對病人的整體施治的特性改進全科教學方法。本研究發現實驗組學生掌握CGA評估方法后，教師使用Mini-CEX對規培生的表現進行測評，表1可看出其各項成績得分均高于傳統教學方法組，在病史采集、人文關懷及臨床判斷方面更具有顯著差異(P=0.004，P<0.001)。完成測評后進行住院病歷書寫考核，發現實驗組學生在病歷書寫方面得分遠遠高于對照組(P<0.05)，且主訴和現病史書寫更詳細清晰，對疾病的診斷、鑒別診斷和診療處理更恰當準確(P<0.05)。因此，通過CGA訓練，全科規培生能將單病種診療過程中忽略的共病診斷彌補，并給予準確的處理。最后進行問卷反饋時發現，實驗組學生對教學反饋明顯優于對照組，且90%以上的學生認為該教學方法、教學內容更易于把握共病的診療方法。

CGA以獨特而全面的評估方式早已深入老年病臨床工作中，指導醫師準確把握共病患者整體功能狀態，制定個體化的治療方案[3]，而全科醫學的人才培養在2011年7月全面推行[8]。CGA可謂是全科醫生最需要的最符合實際需求的臨床工具，不僅是對老年患者，對任何需要社區醫療服務的群體均適用。應用CGA在全科規培生培訓的教學方法可以為改善基層醫療衛生服務體系奠定良好基礎。