循證護(hù)理在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

嚴(yán)瑾

目前，腫瘤已成為危害人類生命健康的主要疾病，發(fā)病率及死亡率不斷上升[1]。其中約50%左右惡性腫瘤患者伴隨程度不等的疼痛[2]。臨床上多采取手術(shù)、化療或放療結(jié)合的綜合治療模式。疾病本身、術(shù)后疼痛或治療中產(chǎn)生的問(wèn)題均易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒影響患者身心健康，形成惡性循環(huán)。因此，選擇有效、合理的護(hù)理方式在腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中具有重要意義。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將當(dāng)前最佳研究依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際情況、患者愿望等相結(jié)合，制定相對(duì)完善的護(hù)理計(jì)劃[3-4]。本研究旨在觀察循證護(hù)理在腫瘤患者術(shù)后疼痛、焦慮及生活質(zhì)量中的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年10月—2018年10月在我院接受治療的94例腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中男性26例，女性21例；平均年齡（47.25±7.71）歲；平均病程（3.24±0.82）年；其中肺癌12例，肝癌11例，胃癌10例，乳腺癌8例，其它6例。對(duì)照組中男性28例，女性19例；平均年齡（48.01±8.02）歲；平均病程（3.27±0.91）年；其中肺癌14例，肝癌12例，胃癌9例，乳腺癌7例，其它5例。兩組臨床基線資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征及影像學(xué)、病理學(xué)等檢查結(jié)果經(jīng)醫(yī)師確診為惡性腫瘤；接受化療方案；合并程度不等的焦慮、抑郁情緒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力欠佳或具有認(rèn)知障礙、精神疾病；治療依從性差。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、密切觀察患者生命體征和病情變化、及時(shí)留取各檢驗(yàn)標(biāo)本、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)等，若患者病情變化或發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.3.1 提出問(wèn)題 由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，共同探討腫瘤患者存在的問(wèn)題：（1）疼痛，包括疾病自身疼痛和治療中產(chǎn)生的疼痛；（2）疼痛、藥物不良反應(yīng)引起的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；（3）疾病、疼痛、負(fù)面情緒等對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1.3.2 查找依據(jù) 小組各成員根據(jù)提出的問(wèn)題查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，通過(guò)與患者實(shí)際情況、本院實(shí)際情況相結(jié)合，選擇、整理、制定特定的護(hù)理計(jì)劃。

1.3.3 解決問(wèn)題 （1）患者入院后每日定時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，評(píng)分超過(guò)4分或患者需要?jiǎng)t立即報(bào)告醫(yī)生。鎮(zhèn)痛藥物盡量?jī)?yōu)先選擇口服藥物，其次考慮直腸給藥、靜脈輸液等，給藥方式由按需給藥改為按時(shí)給藥，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。（2）使用化療藥物、鎮(zhèn)痛藥物或其他藥物前向患者解釋藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充足的心理準(zhǔn)備。采用發(fā)放小冊(cè)子、視頻或口頭等方式向患者講解化療方案的作用機(jī)制、科學(xué)性及注意事項(xiàng)，提高患者治療積極性及依從性。密切關(guān)注患者情緒變化情況，若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)詢問(wèn)原因并對(duì)癥解決，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，給予社會(huì)支持。（3）保持病房通風(fēng)，溫度保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%（一般情況），定期消毒。根據(jù)患者疾病和體質(zhì)情況制定清淡、易消化的飲食計(jì)劃，防止便秘或腹瀉等胃腸道問(wèn)題發(fā)生，無(wú)法進(jìn)食者予腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前和護(hù)理2周后的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分表（VAS），總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高。生活質(zhì)量評(píng)分：采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）[6]，包括食欲、睡眠、疼痛等12項(xiàng)問(wèn)題，共60分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。SAS[7]：包括緊張、害怕等20個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越高。SDS[7]：包括郁悶、睡眠等20個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VAS、QOL、SAS及SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組VAS、QOL、SAS及SDS評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后，兩組VAS、SAS和SDS評(píng)分均下降，QOL評(píng)分上升，且實(shí)驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變、工作壓力增加及環(huán)境惡化，腫瘤發(fā)病率呈逐年升高、年輕化趨勢(shì)[8]。疼痛是惡性腫瘤患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不預(yù)處理，能夠誘發(fā)一系列病理、生理改變，引起其它并發(fā)癥、誘發(fā)負(fù)面情緒、影響治療效果。化療是惡性腫瘤治療的重要方式，能夠有效殺死腫瘤細(xì)胞，但治療過(guò)程中容易引起惡心嘔吐、消化功能異常等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼、抵觸等情緒，同時(shí)化療會(huì)損傷機(jī)體正常組織細(xì)胞，降低患者免疫力[9-10]。疼痛、焦慮、不良反應(yīng)等均能對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的職責(zé)、內(nèi)涵也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸由傳統(tǒng)護(hù)理模式向以人為本的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，而腫瘤護(hù)理以減少腫瘤患者痛苦、提高生活質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo)。循證護(hù)理是一種受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以患者為中心，以科研結(jié)論為依據(jù)，采用批判性思維尋求最佳護(hù)理方式，實(shí)施全面的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組VAS、SAS和SDS評(píng)分下降水平及QOL評(píng)分上升水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，循證護(hù)理能夠提高腫瘤患者臨床療效。這與王璐等[12-13]研究結(jié)果相似，通過(guò)將120例腫瘤疼痛患者隨機(jī)分為兩組，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組。經(jīng)分析可能是因?yàn)椋C護(hù)理以提出問(wèn)題-尋找依據(jù)-運(yùn)用依據(jù)作為解決問(wèn)題的過(guò)程，該模式更加科學(xué)、客觀、全面。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)腫瘤患存在的主要問(wèn)題，根據(jù)現(xiàn)有的問(wèn)題查找文獻(xiàn)作為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院和患者實(shí)際情況選擇合理、有效的解決方式，更具有針對(duì)性和可操作性，有效提高腫瘤患者治療有效率，減輕患者疼痛，改善負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

表1 兩組護(hù)理前后VAS、QOL、SAS及SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后VAS、QOL、SAS及SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0．05

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綜上所述，循證護(hù)理有利于提高腫瘤患者臨床療效，提升生活質(zhì)量。但同時(shí)，循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，需要終身學(xué)習(xí)以更新知識(shí)觀點(diǎn)、開(kāi)拓視野，提高臨床分析、處理、評(píng)價(jià)等綜合能力，同時(shí)不斷提升業(yè)務(wù)水平，才能更好運(yùn)用循證護(hù)理模式為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。