臨床路徑護理在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用

李延君

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）為新生兒常見疾病，即胎兒在子宮內或產婦在分娩時吸入被胎糞污染的羊水，導致肺組織炎癥反應與阻塞性通氣障礙等，多表現為呼吸窘迫等合并癥，為新生兒主要死因。據統計[1-2]本病發生率為1.2%～2.2%，病死率為7%～15.2%，獲得醫學界廣泛關注。臨床除有效治療MAS外還需采取有效護理措施，但常規護理效果欠佳。臨床路徑這一概念國外使用較多，主要基于循證醫學，依據手術或疾病將具備時間性與順序性的標準臨床服務計劃制定出來，醫護人員參照該模式實施診治與護理，可減少臨床工作的隨意性，強化醫護人員間配合，將臨床診療行為規范，為醫療品質提供保障，還可兼顧成本與效益[3-5]。為探討臨床護理路徑對MAS生活質量的改善效果，現選取患兒62例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年11月—2018年11月于我院住院接受治療的MAS患兒62例，均符合如下診斷標準[6]：（1）多為足月兒，存在窒息史，胎糞污染羊水；（2）胎糞將患兒指（趾）甲、皮膚、臍部等染黃，出生后癥狀為青紫、難以呼吸及三凹征；（3）胸片結果顯示肺部紋理增粗，有滲出影，為團塊狀或斑點狀，且伴隨肺氣腫，程度不一，嚴重者伴隨氣漏癥狀。本研究經醫院倫理委員會批準實施，且所有患兒家長均簽署知情同意書。將62例患兒隨機分成兩組，對照組（n=31）采取常規護理，觀察組（n=31）實施臨床路徑護理。對照組男18例，女13例，出生體質量為2 074.6～4 212.2 g，平均體質量（3 004.2±412.8）g；日齡為1 h～7 d，平均（2.7±0.6）d。觀察組男17例，女14例，出生體質量為2 105.2～4 276.5g，平均體質量（3 076.5±431.6）g；日齡為1 h～6 d，平均（2.3±0.4）d。兩組患兒性別、出生體質量比較差異無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理模式，及時清理患兒呼吸道，確保其處于通暢狀態；密切監測患兒生命體征并記錄尿量等，一旦出現呼吸變快或煩躁不安等癥狀即刻通知醫生以救治；管理各類管道如胃管等，避免折疊、受壓，保持通暢，嚴格無菌操作；醫生在救治時護士充分配合，快速構建靜脈通道并細致維護，對患兒家長開展心理護理，避免過于緊張，提高其配合度，并開展健康知識宣教。觀察組基于此采取臨床路徑護理，標準住院日為10～15 d，內容如下：（1）住院第1 d：開展入院宣教，詢問患兒病史并開展體格檢查，若患兒病情較重則即刻給予呼吸支持并由醫生處理；密切監護心肺功能，結合呼吸情況合理提供呼吸支持；做好氣道護理工作，將無菌操作原則嚴格落實；記錄好患兒出入量，密切監測血氧飽和度變化。（2）入院第2 d：遵醫囑密切關注MAS并發癥，如明顯缺氧或病情較重等可能為氣漏或持續性肺動脈高壓，需即刻通知醫生處理；仍然做好氣道護理，及時清理氣道分泌物，堅持無菌操作；關注患兒黃疸情況與喂養情況，監測血氧飽和度變化。（3）入院第4～14 d：配合醫生結合患兒血氣分析、呼吸及胸片等將呼吸支持方法適當改變，觀察呼吸變化、生命體征變化情況，及時清理氣道分泌物。（4）住院第15 d：開展出院宣教，指導藥物的使用方法；留下患兒監護人聯系方式，密切隨訪。

1.3 觀察指標

隨訪16周，應用Gesell量表[7]對兩組患兒干預后生長發育情況予以評估，該量表信效度較高，主要評估內容為語言、大運動、社交、精細運動及認知這5個方面，分值越高代表功能越好。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 20.0統計處理上述數據，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組干預16周后Gesell量表評分比較，觀察組精細運動、大運動、語言、社交及認知評分均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預16周后Gesell量表評分比較（分， ±s）

表1 兩組干預16周后Gesell量表評分比較（分， ±s）

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3 討論

胎兒宮內缺氧多表現為羊水糞染，因胎兒缺氧時為確保生命器官血流供應充足心腦血管會逐漸擴張，此時其他血管便會收縮，包括腸系膜，誘發暫時性缺氧后增加腸蠕動并導致肛門括約肌松弛，使得羊水中有胎糞排入[8]。高危妊娠時胎兒慢性缺氧狀態持續，且產程中收縮子宮減少循環血量后導致缺氧加重，胎兒因代謝性酸中毒與缺氧而喘息，便會吸入胎糞性羊水。若娩出胎兒時未將呼吸道糞染羊水及時清除便會誘發MAS，病情嚴重者會導致多器官功能障礙，最終致死。患兒吸入胎糞后阻塞氣道誘發肺不張或肺氣腫，更有甚者導致氣漏；胎糞成分復雜，會損傷氣道上皮細胞，將大量炎性反應細胞生成并將炎性介質釋放出來，加重炎性反應后損傷肺泡II型細胞，減少肺泡表面活性物質，形成肺透明膜，導致肺泡塌陷后誘發肺出血或肺水腫等并發癥[9-11]。

由于MAS后果嚴重，臨床不僅要積極有效治療，而且還要重視護理，以改善預后。因患兒生活質量可有效反映新生兒綜合狀態，因此在選取護理模式時要將其改善程度作為關鍵點。臨床路徑護理為新型護理模式，在我國應用時間較短，主要基于臨床治療與需求發展而來。本院實施臨床路徑護理要求醫護人員密切配合，護士嚴格遵醫囑，密切觀察MAS并發癥，注意觀察患兒呼吸與喂養、生命體征變化等，重視氣道護理；出院時指導患兒家長合理用藥，以增強干預效果。本組結果表明觀察組精細運動評分為（94.3±6.7）分，大運動為（90.1±6.3）分，語言為（83.2±5.7）分，社交為（91.5±7.2）分，認知為（93.2±6.8）分，均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），與報道相近[12-13]。

綜上所述，臨床路徑護理在MAS患兒中使用可有效改善其生活質量。