ISBAR溝通預防消化道出血患者跌倒的效果觀察

龔麗華 羅翠華 魏林琳 朱浪迷 梁炯思

在住院治療期間患者跌倒，不但會影響治療效果，還對其健康和生活造成很大影響，增加患者痛苦和家庭負擔，更成為醫療糾紛隱患，是影響醫患和諧關系的一個重要因素。消化道出血患者因急性或慢性出血，大多數患者伴不同程度貧血，機體循環血量下降，血壓較低，大腦血供不足，再因體位調整易出現頭暈而跌倒[1]。從臨床情況看，交班護士對患者病情及治療交接不清、重要信息未交接等是患者跌倒重要原因。基于此，制定科學、完善、規范的交接流程是患者治療安全的重要保障，也是強化臨床護士跌倒預防意識的重要路徑。近年來，ISBAR溝通模式在臨床應用中已被證實有助于強化交接人員間溝通有效性，包括身份（Introduction）、病情n（Situatio）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation），以確保信息的一致性，減少不良事件發生。本文主要探析ISBAR溝通模式應用到消化道出血患者跌倒預防中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月—2019年3月在我院消化內科住院治療的80例消化道出血患者作為觀察對象，均經臨床癥狀、胃腸內鏡等檢查確診，符合相關診斷標準[2]。臨床表現為嘔血、黑便。納入標準：（1）確診為消化道出血，住院治療；（2）臨床資料完整；（3）意識清楚，可正常語言交流；（4）對研究知情并配合。排除合并骨質疏松、心肝腎功能不全、免疫系統疾病、意識障礙及不配合等患者。本課題研究得到醫院倫理委員會的批準。基于隨機數字表法分成兩組，各40例。其中，研究組：男患者24例，女患者16例；年齡24～68歲，平均（51.4±2.8）歲；病程3～7 d，平均（4.7±1.4）d。對照組：男患者21例，女患者19例；26～65歲，平均（50.2±3.1）歲；病程2～7 d，平均（4.5±1.6）d。在一般信息、病情、病程等方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照性研究。

1.2 方法

兩組患者確定后均給予積極對癥、對因治療，并開展常規護理干預，包括床頭宣教、用藥指導、并發癥預防、體位護理等。對照組實施系統跌倒預防干預，主要是評估患者跌倒風險，制定針對性預防措施和應急預案；同時，對患者進行針對性防跌倒知識宣教，讓患者了解跌倒發生的原因，比如：貧血、低血糖、低血壓等；此外，營造安全病房環境，日常生活用品置于患者易取位置；病房過道、衛生間做好防滑和照明；責任護士定期檢查地面是否干燥，并于醒目處貼防跌道標志[3]。在此基礎上，研究組同時應用ISBAR溝通模式進行交接班，具體如下：

（1）ISBAR溝通工具確定，根據消化道內科患者臨床特征及院內跌倒情況，制定ISBAR溝通表格，并開展相關培訓，主要包括工具內容、使用方法等知識。通過醫護人員一同探討，結合消化內科特征開展交班情境模擬、案例分析，以制定消化道出血患者跌倒風險管理交班表。

（2）ISBAR溝通實施，對于跌倒交班分成晨會交班和床頭交接班．其中，晨會交班是由交班護士應用ISBAR標準溝通工具對患者的病情及跌倒風險、治療檢查背景、既往史、現狀等進行匯報并提出建議。床頭交接班由當班護士向管床護士交班和管床向當班護士在患者床頭進行交接。交接內容主要有：①身份（I），包括交接護士的姓名、患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、床號、住院號等；②病情（S），包括患者診斷、癥狀、陽性體征、生命體征、當日用藥情況及各種管道停留情況；③背景（B），包括患者主訴、診斷、既往病史及特殊治療、輔助檢查、異常報告值。④評估（A），主要評估患者的生命體征；跌倒風險；肌力及功能性步態；臨床用藥情況，特別要關注患者有無應用降壓、鎮靜類藥物；實驗室檢查異常值；心理狀態；病房環境及患者目前主要的護理問題等；⑤建議（R），依照評估結果對跌倒相關危險因素進行早期風險識別，同時提出針對、可行的預防護理措施。以打√方式節約護士交班時間，以免接班護士遺漏掉重要信息，對于特殊內容則要護士在“建議”處自行、完整填寫。依照文獻資料，在既有交班內容中增加功能性步態評價，并要由上一班護士對患者步態開展評估、記錄，再交接于下一班當班護士，優化患者臨床交接班流程，確保患者治療安全。

1.3 觀察指標

應用自制問卷掌握患者床頭交接班滿意度，由互動性交班（6項）、尊重和傾聽（4項）及協調交班（7項）三個維度組成，共17項，采取5級評分法，5分為極好，4分好，3分較好，2一般，1分不好，0分很不好，總評分越高表示越好[4]。同時，記錄兩組患者住院治療期間跌倒事件發生情況。

1.4 統計學方法

通過Excel文檔整體本研究資料，再通過SPSS 20.0軟件包進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，呈正態分布，以t檢驗，計數數據用（n，%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者交班滿意度對比

通過干預，研究組患者交班滿意度各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者院內跌倒情況對比

在住院治療期間，研究組跌倒發生率為0，對照組為10%，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.211），如表2。

表1 兩組患者交班滿意度比較（分，±s）

表1 兩組患者交班滿意度比較（分，±s）

?

表2 兩組患者住院期間院內跌倒發生率比較[例（%）]

3 討論

對住院患者開展跌倒防范是醫院風險管理重要內容，同時也是臨床護理質量控制和評價的重要指標。據調查顯示，跌倒是我國意外傷害死亡的一個主要原因，在65歲以上老年人群中占據首位[5]。消化道出血患者多，病癥多樣，病情危重，合并癥多，再加上機體營養水平較低，這使得跌倒風險大幅增加[6-7]。而在消化道出血患者跌倒預防護理中，良好有效溝通是關鍵。

護理交接過程會直接影響到臨床護理質量和患者滿意度。傳統床旁口頭交接中存在易出現漏交、未能突出交班重點等不足，使得交班質量難以提高，原因在于缺少標準化交班工具及規范、流程。臨床研究報道，應用ISBAR溝通模式可大幅提升醫護人員的有效信息接收率，對交班流程進行改進和優化，減少因為溝通不暢或不當造成護理不良事件發生，進而提高患者的對護理的滿意度[8]。與此同時，有助于提升臨床護士在交班時的批判性思維與溝通能力。責任護士依照消化道出血患者臨床情況，要求完整、準確地填寫跌倒交班表格，寫明原因、有無損傷及程度等，以便明晰整個跌倒的交接班流程，在內容上必須完整，以免患者臨床重要信息遺漏、遺忘[9-10]。在全面掌握患者病情基礎上針對評估跌倒有關危險因素，并給出切實可行的護理措施。本項研究中，研究組患者采取ISBAR溝通模式，從結果看，研究組患者的交班滿意度評分高于對照組（P＜0.05），同時患者跌倒發生率為0，低于對照組的10.0%（P＜0.05）。與王小琳等[11-13]的研究報道基本一致。通過ISBAR溝通對臨床護士的交接班內容予以規范，強化護理人員主動觀察意識，轉變既往護士被動執行的思維模式，促使其不斷發展思考和分析能力，幫助護理人員系統掌握患者關鍵的病情信息，進而保證患者能得到安全、系統的護理服務。

綜上而言，將ISBAR溝通模式應用到消化道出血患者臨床護理中，能更為全面、有效的提高消化道出血患者跌倒的交班質量，預防和減少跌倒發生，充分保障消化道出血患者的臨床安全。