降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理研究

趙蘭田 李興霞 祝青

新生兒搶救期間靜脈留置針是常用的搶救措施之一，其對于需要長期輸液治療的新生兒而言，可以有效的減少由于穿刺帶來的疼痛，減少護理人員的工作量[1]。同時由于新生兒的外周靜脈較細，較短且較脆，反復靜脈穿刺會加大工作難度，且增加患兒的痛苦和家屬的擔憂，同時降低患兒家屬對醫護人員的信任度，增加互換糾紛的發生率，影響治療效果。但長期留置針也存在一定的風險，留置針極易導致患兒發生靜脈炎，進而影響治療效果[2]。因此，分析靜脈留置針導致的靜脈炎的原因，并采取有效的措施進行干預，減少靜脈炎的發生情況對提高臨床療效具有積極意義。本次研究通過對我院2017年1月—2019年1月收治的98例需靜脈留置針的新生兒進行研究，分析探討護理干預對靜脈炎的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察樣本為我院2017年1月—2019年1月收治的采用靜脈留置針輸液的新生兒98例，所有患兒均需要輸液治療或補充營養，患兒家屬均知情且簽署同意書。按照隨機雙盲法均分為對照組及觀察組，每組中各49例。對照組男女患兒比例為26/23；患兒胎齡為34～41周，平均為（37.28±1.92）周，其中38例為足月兒，11例為早產兒。觀察組男女患兒比例為27/22；患兒胎齡為33～41周，平均為（37.65±1.88）周，其中39例為足月兒，10例為早產兒。兩組患兒的基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，靜脈穿刺保持15～30°，正確選擇留置針，穿刺之后消毒。

1.2.2 觀察組 本組患兒行綜合護理干預，主要內容為：（1）正確選擇穿刺的血管：盡可能選取上肢靜脈血管穿刺，且選擇較為粗大的血管；若下肢留置針滴注時，必須要太高胎兒的腿部；穿刺時必須嚴格按照靜脈留置針的要求操作，之后加強對留置針的監護[3]。（2）防感染護理：在對患兒進行穿刺、輸注封管期間必須嚴格按照無菌操作規程執行，操作期間必須消毒，之后敷貼；若穿刺失敗需要更換穿刺針。（3）用藥護理：新生兒在靜脈滴注時，必須嚴格控制滴注速度和藥物的濃度，若藥物為刺激性藥物或者高滲性藥物時，在封管時需要用生理鹽水沖洗，確保藥物臨用新配。（4）留置針時間干預：靜脈留置針的穿刺時間一般為72～120 h，且需要全面正確的評估患兒的身體狀態，有效的降低對新生兒的損傷。同時加強巡視工作，提高護理人員的責任心，一旦發現意外，及時聯系醫生。

1.3 觀察指標及療效評判

對比兩組新生兒靜脈炎發生率及靜脈炎等級，同時比較兩組患兒家屬對護理的滿意度，采用自制調查問卷調查護理滿意度，分為非常滿意、一般和不滿意，總滿意度=1-不滿意度。靜脈炎分級分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級：穿刺部位輕微疼痛，輕度紅腫，且無條索樣靜脈變化，觸摸無硬結；Ⅱ級：穿刺部位有局部紅腫疼痛，靜脈條索樣變化，觸摸無硬結；Ⅲ級：穿刺部位局部疼痛，紅腫明顯，靜脈條索樣變化，觸摸有硬結[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件包對研究結果進行統計比較，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈炎發生情況

對照組患兒靜脈炎發生率高于觀察組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組均無Ⅲ級靜脈炎發生，見表1。

表1 靜脈炎發生率對比[例（%）]

2.2 護理滿意度

不同方法干預后，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度[例（%）]

3 討論

靜脈留置針是目前臨床上常用的治療方法之一，其優勢在于操作簡便，可以有效的減輕反復穿刺導致的痛苦，對靜脈血管有保護作用；同時靜脈留置針可以有效的減輕護理人員的工作量[5-6]。但是采用靜脈留置針也存在一定的風險，會有相關并發癥的產生，其中靜脈炎是主要并發癥[7-8]。由于新生兒對外界敏感性較高，且免疫系統尚未發育完善，免疫力低下，靜脈壁一旦出現損傷，后期修復功能也較弱；同時由于受到外界刺激的影響，導致局部炎癥反應產生，而抗炎能力較弱，更容易導致留置靜脈針期間發生靜脈炎[9-10]。此外，由于早產兒或者低體重兒的免疫力較低，對表皮的痛感較差，患兒出現炎癥反應時未能及時發覺，進而導致靜脈炎加重，增加臨床治療的難度[11-13]。為了有效的預防新生兒靜脈留置針導致的靜脈炎產生，加強對此類患兒進行臨床干預意義重大。本次研究結合我院新生兒靜脈留置針過程中可能發生靜脈炎的情況進行分析，對患兒進行綜合護理干預，首先通過加強對醫護人員靜脈留置針相關操作水平進行培訓，有效的提高護理人員的操作水平，進而減少由于操作失誤導致反復穿刺對患兒的損傷；另外，加強對患兒進行防感染護理，在留置針操作期間嚴格執行醫院的無菌操作規范，預防感染的發生；加強對患兒用藥情況進行護理，有效的降低藥物的刺激產生影響，注意觀察留置針的時間，一旦出現異常及時聯系醫生采取有效的措施和干預。結果顯示，觀察組患兒靜脈炎的發生率低于對照組，且兩組均無Ⅲ級靜脈炎的產生；同時觀察組患兒家屬對護理的滿意度也高于對照組。綜合護理干預可以有效的降低靜脈炎的產生，提高護理服務質量。

綜上，通過加強對新生兒靜脈留置針期間的護理干預，可以有效的降低靜脈的發生率，效果顯著。