消化內鏡消毒流程優化對感染防控的作用

丁海虹 潘蕾 程菲 呂福超

隨著內鏡技術的成熟與發展，消化內鏡在臨床檢查中已經得到了廣泛應用，為消化系統疾病的診斷提供了可靠的依據。但由于消化內鏡檢查屬于侵入式檢查方式，可能造成患者消化道的損傷，且在消化內鏡清洗消毒質量不理想的情況下，也容易造成內鏡室感染率的增加，不利于患者的后期治療，且存在誘發醫患糾紛的可能，為此有必要做好對消化內鏡清洗消毒質量的控制[1-2]。為探究提高消化內鏡清洗消毒質量的有效對策，本次研究分析了常規清洗消毒模式下與優化清洗消毒流程方案干預后消化內鏡的消毒清洗合格率及醫源性感染情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6—8月常規消化內鏡清洗消毒模式下清洗內鏡300件為對照組，另取2018年9—10月采用消化內鏡清洗消毒流程優化方案干預后清洗內鏡300件為實驗組。所有消化內鏡及配件均無結構損傷，使用狀態正常，清洗消毒操作均由同一組護理人員進行。

1.2 方法

對照組采用常規清洗消毒流程，為酶洗、清洗、消毒、末洗、干燥、儲藏或使用，實驗組采用消化內鏡清洗消毒流程優化方案干預，具體流程為床邊預處理，測漏測試，表面清潔及清洗酶洗，漂洗，消毒，終末漂洗，干燥，最終消毒，細菌檢驗，臨床使用或入儲鏡柜。

1.3 觀察指標

對比兩組消化內鏡清洗消毒的合格率（消化內鏡，注入緩沖劑20 mL，并以無菌試管采集，進行細菌檢測，活檢鉗則將采樣液涂在表面，并以棉簽提取送檢，細菌總數在20 CFU以下，判定為合格）以及內鏡室醫源性感染發生率[3]?？紤]不合格消化內鏡不能流入臨床，可能導致樣本量差異過大，故對每組不合格樣本按照既定流程消毒滅菌并檢驗合格后使用。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組消化內鏡及活檢鉗檢測合格率高于對照組，P＜0.05，消化內鏡應用后內鏡室醫源性感染低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組清洗消毒情況與醫源性感染情況組間對比表[例（%）]

3 討論

隨著消化內鏡在臨床檢查與治療中應用頻率的提高，由其所導致醫源性感染的報道也不斷增加[4-5]。唾液、體液等均屬于病毒或細菌傳染的重要途徑，常見包括乙肝病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒（TP）、幽門螺桿菌（Hp）等，而在消化內鏡清洗不徹底的情況下，在臨床檢查與治療的過程中，很可能導致患者感染[6-7]。對此，針對傳統清洗與消毒模式下消化內鏡合格率不高的問題，必須制定相應的改進措施。本次研究中所采用的消化內鏡清洗消毒流程優化方案主要包括9個步驟：其一，床旁預處理，消化內鏡從患者體內取出后，應立即用含有酶液的濕巾擦去外表面污物，并將內鏡前端放于清洗酶液之中，利用吸引器將清洗酶液吸進吸引管內，而后將其送到清洗消毒室[8-9]。其二，測漏測試，為避免有機物凝固而引發管道阻塞，需取下內鏡按鈕與閥門，并連接測漏檢查裝置，并將其整體置入水中，對內鏡前端彎曲，觀察是否存在氣泡，如果存在需要及時進行檢修。其三，表面清潔及清洗酶洗，將內鏡置于含有酶液的清洗池中，進行表面擦洗及使用清潔刷進行管腔刷洗，并在酶液中浸泡3 min。其四，漂洗，用流動水徹底漂洗后，準備消毒。其五，消毒，連接灌流器，將洗滌液灌入管道之內，對其進行循環沖洗，并在領苯二甲醛中浸泡6 min[10-12]。需注意的時，消毒槽內的消毒劑必須每天使用前監測濃度，期限按說明書使用。其六，終末漂洗，將內鏡置入清洗槽中，以灌流器注入空氣，排除消毒液，而后再放到流動的純化水中徹底漂洗。其七，干燥，使用無菌紗布擦干表面，氣槍吹干孔道水分。其八，最終消毒，用75%酒精注入活檢通道、注水/注水按鈕通道、吸引通道，再次用氣槍吹干，安裝按鈕閥門。無菌紗布蘸取75%酒精擦拭內鏡外表面及前端處。其九，細菌檢測，合格后即可臨床使用或入儲鏡柜，不合格需要重新清洗消毒。研究結果顯示，實驗組消化內鏡及活檢鉗檢測合格率高于對照組，P＜0.05，感染率低于對照組，P＜0.05。綜上所述，優化消化內鏡清洗消毒流程可提高消化內鏡的清洗質量，可降低內鏡室醫源性感染率。