64排螺旋CT腹部血管成像低劑量掃描效果

吳垠

近年來腹部血管性疾病及腹部臟器腫瘤的發生率逐年提高，外科手術的比例也有逐年上升，對腹部動脈的了解有助于更好的觀察臟器供血情況，并為手術治療提供參考依據[1]。螺旋CT是上世紀末80年代應用于臨床的一種檢查手段，且隨著多層螺旋CT檢查技術的不斷提升，空間分辨率及時間分辨率均得到了有效的提高[2]。通過64排螺旋CT可以觀察到腹部血管的管腔情況、管壁情況、血管與正常組織、血管與周圍病變組織的關系，并可以快速獲取圖像信息[3]，如何有效的對血管多期進行顯像，并降低對比劑的使用是臨床研究的關鍵內容之一。為更好的分析低劑量對比劑在腹部血管成像中的應用及對圖像質量的影響，本研究分析64排螺旋CT低劑量對腹部血管成像的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源及分組 選擇2016年7月—2018年11月我院收治的胰腺癌患者為研究對象，共82例。隨機分為兩組，分別給予不同對比劑掃描劑量。其中低劑量組男性21例，女性20例，年齡23～78歲，平均年齡為（48.32±8.62）歲。常規劑量組男性24例，女性17例，年齡23～76歲，平均年齡為（48.71±8.05）歲。兩組患者基線資料差異不具有統計學意義，P＞0.05，可比性良好。研究經過醫院倫理委員會批準開展。

1.1.2 納排標準 納入標準：（1）所有患者均符合胰腺癌的診斷標準，且經過手術治療；（2）既往無腹部手術病史；（3）患者均自愿參與本次研究且順利完成64排螺旋CT檢查。排除標準：（1）患者既往有腹部手術病史；（2）存在影響血液循環疾病的患者；（3）腹部血管顯像不完整或模糊。

1.2 方法

所有患者均順利進行64排螺旋CT掃描，使用飛利浦64層螺旋CT機，高壓注射器，18 G套管針?；颊咴跈z查前均給予4～6 h禁食，并在檢查前給予清水口服，劑量為500～1 000 mL。掃描參數為120 kV，球管旋轉時間為0.5 s/r，探測器的寬度為0.625 mm×64 i，設定螺距為0.984，掃描視野為350～500 mm。患者采用仰臥位，并將雙臂上舉，對腹部進行掃描。

患者均給予非離子型對比劑碘海醇，濃度為320 mgI/mL。經肘靜脈給予高壓注入。常規劑量組給予90 mL對比劑，隨后注入20 mL生理鹽水。低劑量組給予低劑量對比劑，劑量為0.6 ml/kg×患者體質量（kg）。

掃描完成后所有患者均將獲取的原始數據上傳到ADW4.4工作站，并使用各項后處理技術等對圖像進行后處理，調整窗寬和窗位對血管顯示進行調整。

1.3 觀察指標

觀察兩種劑量掃描下的圖像質量，均由三名醫生進行判斷。質量優為血管顯示清晰，且背景無噪聲；圖像質量良好為血管顯示清晰且有輕微噪聲，且改變窗寬窗位能夠將血管顯示清晰；圖像質量差為圖像質量欠清晰，且背景噪聲明顯[4]。

觀察兩種將掃描下對胰腺癌腫瘤與血管之間關系的判斷價值。計算不同劑量診斷可切除血管的靈敏度、特異度及準確性。靈敏度=儀器檢測真實可切除/病理確定可切除×100%；特異度=儀器檢測真實不可切除/病理確定不可切除×100%；準確性=（儀器檢測真實可切除陰性不可切除）/總例數×100%。

64排螺旋CT診斷：根據胰腺癌腫瘤與血管之間的關系，分為可切除和不可切除兩種類型。其中可切除為：腫瘤與SMA（腸系膜上動脈）之間存在正常的脂肪間隙，且腹腔動脈、肝總動脈無累及，AMV（腸系膜靜脈）和PV（門靜脈）通暢，未受到累及；或腫瘤邊緣與SMA接觸面積低于180°，腫瘤貼近或包繞較短的肝總動脈，長度不足2 cm，未累及腹腔動脈，上下端有合適血管進行血管吻合重建，為可切除。腫瘤與SMA接觸面積達到180°以上，或者出現肝總動脈、腹腔動脈血管包埋，不能進行血管重建，或腹腔動脈主干受侵犯，SMV及PV受累，腫瘤與靜脈接觸面不足180°但是血管壁毛糙，或血管閉塞為不可切除[5]。

1.4 數據處理

82例患者掃描結果的所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。圖像質量為等級資料，使用秩和檢驗；腫瘤與血管之間關系判斷準確性等為計數資料，采用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

低劑量掃描與常規劑量掃描的圖像質量對比，差異無統計學意義，P＞0.05，詳細結果見表1；低劑量與常規劑量掃描對胰腺癌血管侵犯診斷準確性及靈敏度等差異無統計學意義，P＞0.05，詳細結果見表2。

表1 低劑量掃描與常規劑量掃描的圖像質量[例（%）]

表2 低劑量與常規劑量掃描對腫瘤與血管之間的判斷價值

3 討論

由于腹部的許多疾病均伴有相關血管的改變，因此進行腹部血管成像有助于指導手術治療[6]。64層螺旋CT與常規螺旋CT相比，其掃描速度更快，且球管旋轉一周僅需要0.33 s。其Z軸的覆蓋范圍更大，空間分辨率更高，且實現了多方向的同行掃描，可以獲得容積數據[7]。64層螺旋CT可以減少球管損耗，且掃描時間與對比劑用量均有所減少，能夠在一次屏氣后即完成全腹部掃描，獲得較為滿意的圖像，為腹部血管解剖顯示奠定了基礎[8]。且64層螺旋CT與DSA相比，操作相對簡單，可以在一次掃描就獲得多個血管系統的圖像成像，并能夠做回顧性分析[9]。

同時由于多層螺旋CT的掃描速度加快，在數秒內就需注入一定劑量的碘海醇對比劑，且動脈強化的效果直接取決于碘的含量，因此需要在掃描時提高血管內碘濃度，所以在臨床研究中建議使用高濃度的碘海醇[10]。如何確保高濃度低劑量對比劑，是臨床研究的重點。本研究經過對比分析結果顯示，劑量為0.6 mL/kg×患者體質量（kg）低劑量64層螺旋CT掃描同樣取得了較好的應用效果。此方法保證了注射速度，并維持了局部動脈內較高的濃度，且峰值較高，可以較好的滿足CT血管成像需要[11]。從結果顯示低劑量掃描與常規劑量掃描的圖像質量對比差異無統計學意義，P＞0.05；低劑量與常規劑量掃描對胰腺癌血管侵犯診斷準確性及靈敏度等差異無統計學意義，P＞0.05，說明低劑量掃描對圖像并無影響，確保了圖像質量優良；同時低劑量還能夠清楚的顯示腫瘤與血管的位置，判斷血管情況。且低劑量掃描可以降低對患者的腎功能損害，減少藥物產生的不良反應，降低碘海醇消耗[12]。

綜上所述，使用64排螺旋CT進行腹部血管成像低劑量掃描具有較高的應用價值，可以保證圖像質量，診斷價值較高，醫生可根據實際需要選擇合適劑量對患者進行掃描，以提高掃描準確性。