改良體位與導絲引導置管法聯合應用價值

余淑賢 陳麗東 張雪慧

ICU患者具有病情危重、復雜及變化快等特點，該類患者常常采用人工氣道技術用于搶救，即是幫助患者建立呼吸支持的一項緊急操作，有利于確保呼吸道通暢，繼而起到挽救患者生命的作用[1]；與此同時該類患者還需實施胃管置入操作，有利于進行藥物治療、腸內營養支持及胃腸減壓等，但是經實踐發現大部分ICU患者存在不同程度的意識障礙，可對胃管置入操作增加難度，甚至增加操作失敗率，針對以上情況的發生臨床上采用改良體位加導絲引導置管法，有利于促進胃管順利置入，對提高一次性胃管置入成功率具有積極作用[2]；我院為了探討改良體位與導絲引導置管法聯合應用價值，選取2017年1月—2018年9月收治的68例ICU人工氣道患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取2017年1月—2018年9月的68例ICU人工氣道患者作為研究對象，按照隨機抽簽方法分為兩組，對照組給予常規胃管留置法，觀察組給予改良體位加導絲引導置管法，各34例。

觀察組中男性患者共17例、女性患者17例，年齡25～72歲，平均年齡（45.32±3.25）歲；人工氣道類型：氣管插管共18例、氣管切開共16例。

對照組中男性患者共16例、女性患者18例，年齡26～72歲，平均年齡（45.36±3.28）歲；人工氣道類型：氣管插管共17例、氣管切開共17例。

68例患者家屬均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在對比意義。

1.2 方法

對照組方法：給予常規胃管留置法，協助患者取平臥位或半臥位，選擇一側鼻孔緩慢插入胃管，待胃管插入15 cm左右，操作者應將患者頭部向上抬起，繼而讓下頜與胸骨柄緊貼，隨后在輕柔插入胃管，插入完畢后回抽胃液或向胃內注入10 mL空氣，聽診左上腹是否存在氣過水聲，待確定胃管在胃內后固定胃管。

觀察組方法：給予改良體位加導絲引導置管法，操作者戴好無菌手套后采用泌尿外科專用導絲插入胃管內，且在導絲外露胃管開始部位用直血管鉗夾住作為標記，其次再采用石蠟油潤滑胃管所需長度，協助患者取仰臥位，選擇一側鼻孔緩慢插入胃管，且在插入過程中固定導絲外露部分的血管鉗，并且用紗布包住胃管后再用血管鉗夾緊避免導絲脫出；待胃管插入15 cm后固定患者頭部，使其稍微向后仰，與此同時配合抬頜仰額法，幫助胃管通過鼻咽部，待進入胃管插入至測量長度后拔出導絲，確定胃管是否在胃內，固定。

1.3 觀察指標

觀察及評估兩組患者的一次性置管成功率、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統計學標準

文中數據資料選擇SPSS 21.00軟件分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一次性置管成功率觀察

表1 兩組一次性置管成功率比較[例（%）]

觀察組一次性置管成功率高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 置管時生命體征觀察

觀察組置管前后的生命體征，改變差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組置管前后的生命體征，改變差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管時生命體比較

3 討論

人工氣道是臨床上搶救危急重癥患者生命的重要操作技術之一，該項操作實施的目的在于維持患者呼吸道通暢及避免誤吸等并發癥出現；一般情況而言對于建立人工通道患者需盡早留置胃管，以便于提供胃內給藥及營養支持，但是往往存在較大難度，因為咽喉部存在較為豐富的迷走神經，且對異物具備排斥反應，一旦導管由鼻孔經過咽喉部，則會讓患者產生惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等一系列臨床癥狀，繼而導致胃管無法順利置入胃內[3]；甚至將胃管誤插入氣管中，引起一系列嚴重并發癥；加上人工氣道的建立會導致患者咽喉部出現肌肉痙攣性收縮等現象，從而進一步增加胃管置入難度；以往臨床上選擇常規置管方法插入硅膠胃管，但是受其材料硬度的影響，一旦受到阻力影響則會在口腔、鼻咽等部位盤旋及彎折，直接降低一次性置管成功率[4-6]；若是多次插管，則可嚴重影響患者的血流動力學，導致生命體征發生異常變化，尤其是血壓及心率等指標，可間接加重患者的病情，為此在臨床上尋找合適方法插入胃管十分重要，對改善預后具有重要意義[7-9]。

我院建議選擇改良體位加導絲引導置管法留置胃管，有利于提高一次性置管成功率，主要是將泌尿科專用導絲插入胃管內，增加導管硬度，繼而起到克服置管阻力的作用，以便于讓胃管順利咽喉壁進入食道，再達到胃內；插管時協助患者取去枕平臥位，且讓患者頭部輕微向后仰，有利于拉直氣道及降低胃管端沿食管軸線，與此同時還能進一步減輕對咽喉壁的刺激[10-12]；待胃管置入咽喉部位時采用抬頜仰額輔助，以便于更好的開放氣道及擴張咽喉腔前后徑，幫助胃管順利通過及達到胃內，對提高一次性置管成功率具有促進作用；于本次研究結果中可看出觀察組一次性置管成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；除此之外，還能在置管過程中確保患者的生命體征不發生異常改變；于表2中可看出觀察組置管前后的生命體征改變差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組置管前后的生命體征改變差異具有統計學意義（P＜0.05）；由此證明選擇改良體位加導絲引導置管法留置胃管意義重大，對減輕患者痛苦及降低不良反應發生率具有積極作用。

總而言之，改良體位加導絲引導置管法應用于ICU人工氣道患者留置胃管中具有較高的臨床價值，有利于提高一次性置管成功率及保證生命體征的平穩。