產后出血聯合應用兩種結扎方式的臨床療效

黃鴻燕 李淑云 單絲潔

對于分娩產婦而言，各類型并發癥時有發生，其中較為常見的并發癥就是產后出血[1]。最近幾年，臨床中剖宮產率不斷上升，這也造成產婦出現產后出血率較高[2]。在剖宮產術中出現出血征象的產婦如果無法接受及時處理很容易引起產后出血，甚至造成產婦面臨子宮被切除的危險[3]。剖宮產產婦在生產過程中容易出現宮縮乏力等，進而繼發出血，且產婦出現產后出血情況也容易造成其感染等[4]。如果產婦生產后出血情況較為嚴重，產婦的器官功能就有可能出現衰竭，生命安全會受到直接威脅[5]。我院針對產婦產后出血選擇子宮漿肌層縫扎以及雙側子宮動脈上行支結扎聯合處理方案，收到了較好的反饋效果，現根據研究情況作如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月—2018年3月在我院接受剖宮產生產的女性當中擇取94例產后出血產婦作為研究對象，本次研究預先征得產婦及其家屬同意，且通過了相關部門審查。在研究開始之前，將以下對象排除：一般資料不全產婦、非自愿入組產婦、無家屬監護產婦、未出現產后出血的產婦、精神功能障礙產婦、意識不清產婦、認知與表達能力缺失產婦。按照隨機均勻分組的方式，所有產婦被均分成對比組與研究組，分別有47例產婦。對比組產婦年齡在23～36歲，初產婦為36例，經產婦為11例，孕周38～42周，平均孕周（41.3±0.4）周；研究組對象年齡21～37歲，初產婦為35例，經產婦為12例，孕周39～42周，平均孕周（41.1±0.6）周，兩組研究對象的個人資料比較后差異部存在統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有產婦先接受常規給藥并且排除彌散性血管內凝血（DIC）存在，在此基礎上，對比組產婦接受臨床常規方式處理，主要方法為宮腔水囊填塞與紗條填塞，術者需要將水囊置入產婦的宮腔底位置，并且將已經預熱好的生理鹽水經導管注入水囊，注入500～800 mL即可。然后將環形紗條放在產婦的陰道后穹隆部位，紗條厚度為4層，進行止血操作。

研究組產婦則需要接受子宮漿肌層縫扎與雙側子宮動脈上行支結扎止血處理，主要治療方法如下：

術者需要選擇“8”字縫合方式進行子宮漿肌層縫扎，縫扎時的進針距離為4 cm，并且需要觀察產婦的假象出血點，進針的位置應當位于正方形中心部位。術者選擇右上角部位作為進針點，經左上角出針，之后選擇右下角進針，并且在左下角部位出針，最后進行外部打結然后進行相應的縫扎，經由產婦的腹腔將其子宮搬出，選擇預熱的紗布墊對產婦子宮體進行包裹，確定具體的出血位置，先對出血量較多的部位進行縫扎，再縫扎出血量較少的部位。如果產婦子宮出血部位無法明確，術者要對其子宮的前壁與后壁進行多個“8”字縫合，控制出血情況。等到縫扎完成之后，還要進行雙側子宮動脈上行支結扎。術者首先需要找到產婦子宮的切口，并且確認其切口側角下部的動脈搏動情況，在距離產婦子宮側邊2～3 cm部位進針，從前至后穿過產婦的子宮肌層，經由不存在血管的闊韌帶部位，從后至前穿過進行打結，選擇1號線進行縫合處理，對產婦的子宮肌層多次縫合，在縫合的時候需要避開蛻膜層，以免引起感染，另一側操作方向與此一致。產婦雙側子宮動脈上行支結扎成功之后，如果產婦子宮的顏色轉為淡紅色，且出現了較為明顯的變硬或者收縮狀態，這時表示止血成功，術者關閉產婦腹腔，并且在止血后觀察產婦的各項指標與體征等[6]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組產婦產后出血的具體出血量、血性惡露的消失時間，同時觀察兩組產婦接受不同方案處理后的血清炎性因子情況，包括IL-6、TNF-α等主要臨床指標。

1.4 統計學處理

此次研究當中的主要數據需要接受SPSS 21.0軟件包進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦出血相關指標

從上表1中數據可看出，研究組產婦的出血量少于對比組，且血性惡露消失時間較快，數據對比差異具有統計學意義。

表1 兩組產婦出血指標觀察比較（±s）

表1 兩組產婦出血指標觀察比較（±s）

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2.2 產婦血性因子情況

根據表2中內容可看出，研究組產婦的各項血性因子指標優于對比組，數據比較差異存在統計學意義。

表2 兩組產婦血性因子指標對比分析（ng/mL，±s）

表2 兩組產婦血性因子指標對比分析（ng/mL，±s）

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3 討論

對于產婦生產后并發癥的發生而言，產后出血是常見并發癥之一，且這一癥狀影響較為嚴重，產婦在生產過程當中出現宮縮乏力、產道受到不同程度損傷以及身體凝血障礙等等是導致產后出血的誘因[7]。目前，受到不同方面因素的影響，接受剖宮產的產婦較多，這也就直接導致產后出血的產婦數量相對增多[8]。如果產婦產后出血無法得到及時處理，就可能導致其出現難治性出血，這對于產婦的生命安全存在極為嚴重的威脅，部分產婦甚至會死亡。所以，針對產后出血產婦進行及時、有效干預十分關鍵。

對于產后出血的處理，臨床中多會選擇子宮按摩、促宮縮藥物，也會選擇紗布填塞、水囊填塞等方式，但是有時止血效果相對較差，無法達到及時止血的目的[9]。而如果給予產婦子宮切除，雖然可以達到緊急控制出血的目的，但是會讓產婦失去生育功能，并且導致其生理功能等出現變化[10]。我院針對產后出血的產婦選擇子宮漿肌層縫扎以及雙側子宮動脈上行支結扎處理，手術醫生利用“8”字縫合的方式對子宮漿肌層進行縫扎，可以讓產婦的子宮動脈分支與末梢血管聯系更為緊密，對于因為胎盤剝離而造成的小面積出血有極為明顯的效果。子宮漿肌層縫扎可以對產婦子宮出血點進行較快處理，且可以有效抑制產婦子宮側支循環導致的出血反應。但是，如果單純給予產婦子宮漿肌層縫扎，無法對其子宮動脈供血進行及時截斷，特別是對于宮縮乏力引發出血以及彌漫性出血的產婦而言效果不夠理想。所以，我院醫生還會在子宮漿肌層縫扎的基礎上給予產后出血產婦雙側子宮動脈上行支結扎。產婦子宮的血供有獨特的解剖學特點，產婦子宮內90%以上的血流都是來自于雙側子宮動脈，其余血流來自于卵巢以及陰道血管等[11-12]。雙側子宮動脈上行支結扎可以及時、有效阻斷子宮部位的血供情況，也能很好地控制產婦子宮肌壁出現的暫時性出血，可以刺激產婦子宮的收縮功能，進一步控制其子宮出血癥狀。產婦接受雙側子宮動脈上行支結扎之后，子宮部位毛細血管側支循環情況會得到快速建立，可以保證子宮的正常供血情況，等到結扎線完全脫落后，子宮供血狀態就會轉為正常，且子宮其他功能均不會受到不利因素影響[13]。

在此次研究當中，兩組出現產后出血的產婦分別接受不同類型的臨床處理。在對比相關數據之后可看出，研究組產婦接受臨床干預后出血量少于對比組，且血性惡露的消失時間更早。此外，研究組產婦的各項血性因子指標要優于對比組產婦，相關數據對比差異具有統計學意義。從本次研究的這一數據可以看出，雙側子宮動脈上行支結扎與子宮漿肌層縫扎聯合應用在產后出血產婦當中有顯著的效果。

針對臨床中接受剖宮產手術生產的產婦而言，在其出現出血征象后給予其雙側子宮動脈上行支結扎以及子宮漿肌層縫扎的效果較好，產婦出現產后出血率較低且出血量較少，產婦相關臨床指標也會得到較好改善。