腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔研究

呂忠孝

近幾年，隨著人們工作、飲食以及生活等方式的不斷變化，胃十二指腸潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢，其已經(jīng)成為臨床中多見的消化系統(tǒng)疾病[1]，若治療不及時則極易出現(xiàn)潰瘍性穿孔，嚴重威脅了患者的生命健康[2]。臨床主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，往往伴惡心、血壓降低等癥狀，病情嚴重時甚至危及患者的生命安全[3]。如今臨床中較多選擇胃腸減壓以及穿孔修補術等措施治療該類疾病，但常規(guī)術式在臨床中應用逐漸受到限制。近幾年，隨著腹腔鏡術的逐漸完善，其已取代了常規(guī)術式，成為治療胃十二指腸潰瘍的一線方案。該方式具有術中出血量少、基本不會影響腹腔臟器功能以及住院時間短等優(yōu)點。本研究選擇70例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，觀察腹腔鏡修補術的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年10月—2018年10月收治的70例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為兩組，每組35例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。其中觀察組男23例，女12例；年齡27～72歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；病灶位置：20例十二指腸球部、15例胃竇部。對照組男24例，女11例；年齡27～73歲，平均年齡（45.8±2.5）歲；病灶位置：21例十二指腸球部、14例胃竇部。納入標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）未發(fā)現(xiàn)其他胃腸道疾病者；（3）同意本次研究者；排除標準；（1）伴有惡性腫瘤者；（2）伴有手術禁忌癥者；（3）凝血、免疫功能障礙者。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組給予腹腔鏡修補術，具體操作過程如下：選擇腳低頭高體位，全麻后，術前仔細觀察腹腔、盆腔，記錄穿孔面積、周圍肌肉松弛程度等方面，首先徹底清除腹中液體，游離附近網(wǎng)膜，于距腹腔3.5 mm位置進針。將縫合線沿穿孔方向以“8字縫合法”縫合切口。然后快速固定周圍大網(wǎng)膜組織，對伴有腹部積液者，選擇生理鹽水仔細清洗干凈，并于腹腔處放置引流管；（2）對照組給予開腹修補術，具體操作過程如下：于上腹正中處行一切口，觀察腹腔情況，判斷穿孔部位、體積及附件組織炎癥水腫情況等方面。沿胃腸道長軸間斷全層縫合3針對穿孔進行修補。將大網(wǎng)膜覆蓋于其表面并固定。選擇生理鹽水仔細清洗腹腔，放置引流管，縫閉切口。術后，兩組均性抗感染、胃腸減壓以及腸外營養(yǎng)等對癥治療措施。

1.3 觀察指標

（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括切口感染、腹腔膿腫以及腸粘連等；（4）下床活動時間；（5）腸功能恢復時間；（6）引流管拔除時間；（7）住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析

觀察組手術時間、術中出血量與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況分析（±s）

表1 兩組手術情況分析（±s）

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2.2 兩組術后情況分析

觀察組下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間及住院時間與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后情況分析（±s）

表2 兩組術后情況分析（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對照組出現(xiàn)3例切口感染、2例腹腔膿腫、1例腸粘連，發(fā)生率為17.14%；觀察組出現(xiàn)1例切口感染，發(fā)生率為2.86%；兩組差異顯著（χ2=3.968，P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍主要指出現(xiàn)于胃、十二指腸處的組織受損，且病情往往累及粘膜、肌層等處[4]。目前，胃十二指腸潰瘍穿孔是該疾病多見的嚴重并發(fā)癥之一[5]。其臨床主要表現(xiàn)為上腹部驟然劇痛、肢體發(fā)冷以及休克等癥狀。如今臨床中較多選擇胃腸減壓以及穿孔修補術等措施治療該類疾病。但因常規(guī)開腹修補術具有切口長度大、術中出血量較多以及術后恢復慢等不足，所以患者的治療依從性較低[6]。

近幾年，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡修補術在臨床中應用逐漸廣泛，它具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點[7]。有關研究發(fā)現(xiàn)[8]，腹腔鏡對患者自身影響較小，且對于癥狀不典型者，也可經(jīng)腹腔鏡確診，從而防止了盲目開腹所致的痛苦。腹腔鏡修補術主要具有以下幾點優(yōu)點：（1）對術前較難準確判斷病情者，能夠利用腹腔鏡觀察患者腹腔情況，以免遺漏腹腔其它病變[9]；（2）修補穿孔處后，可在腹腔鏡視野下徹底沖洗腹腔，從而減少了膈下以及盆腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率[10]；（3）可明顯避免腸梗阻、切口感染以及腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組手術時間、術中出血量與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡修補術有利于縮短手術時間，且降低了對機體的創(chuàng)傷性；另外還發(fā)現(xiàn)觀察組下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間及住院時間與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡修補術有利于促進胃腸道功能的快速恢復，縮短了住院時間，促進了病情的快速康復。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)認為應注意以下幾點：（1）雖然該方法安全、有效，但對術者的操作水平提出了較高的要求，另外確認病灶周圍肌肉僵硬程度、切口縫合情況等方面是否良好也是確保手術成功的關鍵；（2）腹腔體液是否徹底清除與患者術后康復成功率呈正相關性；（3）術前，術者應嚴格掌握手術適應證，若患者存在多次上腹部手術史，則應謹慎選擇腹腔鏡術；（4）伴有胃惡性潰瘍穿孔病例，術中應給予病理學活檢；（5）當術中出現(xiàn)意外情況時，若不宜繼續(xù)實施腹腔鏡術，則應及時轉開腹術。總之，腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果理想，不僅患者恢復速度快，且并發(fā)癥少，提高了患者的生活質量。