虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者步行能力的影響

馮浩 李翠云 劉鎵雨 王亮 馬靜 李光磊 甘露 商曉英

帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，是中老年人最常見的椎體外系疾病，震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能與姿勢(shì)和平衡障礙為其主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量[1]。然而，目前我國(guó)大部分帕金森病患者沒有進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練[2]，有計(jì)劃的合理的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能及步態(tài)，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。虛擬現(xiàn)實(shí)治療技術(shù)作為一種新興的康復(fù)措施，為帕金森病患者的康復(fù)治療提供了新的策略，其避免了傳統(tǒng)康復(fù)手段的單調(diào)、重復(fù)的治療方式，使患者主動(dòng)參與，有效解決目前治療手段的局限性，交互式體驗(yàn)讓患者產(chǎn)生更多樂趣。本研究旨在探討虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)于帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及步行能力的改善，為今后該技術(shù)的應(yīng)用提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院2016年10月—2018年4月帕金森病患者28例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組14例，分別采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練及帕金森病傳統(tǒng)康復(fù)手段。帕金森病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）帕金森病Hoehn-Yahr（修正）分級(jí)量表2.5～4級(jí)；（2）年齡在50～70歲；（3）知情并同意。患者剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器疾病；（2）其他原因所引起的運(yùn)功功能及平衡障礙；（3）視覺、聽覺功能障礙。治療組：男8例，女6例，平均年齡（67.47±4.79）歲，病程（7.07±1.44）年。對(duì)照組：男9例，女5例，平均年齡（66.93±4.64）歲，病程（6.60±1.45）年。治療組及對(duì)照組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)藥物口服治療。治療組采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練方式，對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)康復(fù)治療手段加以訓(xùn)練。整個(gè)過(guò)程均由同一治療師完成，每次45分鐘，每日1次，共12周。

傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，四肢肌肉牽伸；各方向靜態(tài)及動(dòng)態(tài)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；矯姿鏡下步行及身體控制訓(xùn)練；適當(dāng)韻律下跨步訓(xùn)練；側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練；軀干核心穩(wěn)定訓(xùn)練。

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)：首先給予5分鐘左右熱身活動(dòng)，患者用肢體觸碰互動(dòng)屏幕各個(gè)角落，使患者放松；其次進(jìn)行3項(xiàng)游戲互動(dòng)過(guò)程，包括四肢擊球（強(qiáng)化患者軀干及四肢協(xié)調(diào)性）、競(jìng)速劃船（訓(xùn)練患者靈活性及適應(yīng)性）、迷宮探險(xiǎn)（加強(qiáng)患者反應(yīng)及轉(zhuǎn)身能力），游戲過(guò)程共計(jì)30分鐘，期間休息5分鐘；最后患者配合呼吸運(yùn)動(dòng)整理，進(jìn)行放松。

1.3 觀察目標(biāo)

采用功能步態(tài)評(píng)定（FGA）對(duì)步態(tài)進(jìn)行評(píng)定。FGA包括10個(gè)項(xiàng)目，患者在越來(lái)越困難的條件下行走，如旋轉(zhuǎn)或閉著眼睛行走。每個(gè)條目的得分從0～3，得分為0表示無(wú)法執(zhí)行任務(wù)，而3分是正常的。根據(jù)FGA，最好的分?jǐn)?shù)是30分。

定時(shí)“Up and Go”測(cè)試（TUGT）[5]記錄患者往返座椅時(shí)間，每隔1分鐘進(jìn)行3次測(cè)試，取其平均值。測(cè)試在監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成。監(jiān)護(hù)人不得與患者進(jìn)行任何身體接觸，以免給予任何實(shí)際幫助。研究表明，TUGT是一種對(duì)步態(tài)和平衡的敏感評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 FGA評(píng)分比較

治療前，兩組FGA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組FGA評(píng)分提高（P＜0.05），兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組治療前后FGA評(píng)分比較（分，±s）

表 1 兩組治療前后FGA評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 TUGT時(shí)間比較

治療前，兩組TUGT時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組TUGT時(shí)間提高（P＜0.05），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后TUGT時(shí)間比較（秒，±s）

表2 兩組治療前后TUGT時(shí)間比較（秒，±s）

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3 討論

近年來(lái)，帕金森病患者在我國(guó)逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其特有的小步伐拖足行進(jìn)型、原地震顫型以及完全運(yùn)動(dòng)不能型步態(tài)[6]，錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式及肌張力異常導(dǎo)致患者步行能力下降[7]，跌倒風(fēng)險(xiǎn)驟增。盡管平衡訓(xùn)練可以提高帕金森病患者的步行功能[8]，但是傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，患者依從性較差，療效欠佳，治療過(guò)程中患者無(wú)法完全投入。隨著康復(fù)手段不斷發(fā)展，精準(zhǔn)的康復(fù)模式可改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)于改善患者的平衡功能及穩(wěn)定極限具有積極作用[9-10]，對(duì)于單腿支撐及重心轉(zhuǎn)移方面優(yōu)勢(shì)明顯。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)可以將患者置于互動(dòng)式的情景之中，代償中樞神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)律紊亂，訓(xùn)練過(guò)程中使患者更加關(guān)注任務(wù)的完成，而非刻板的動(dòng)作輸出，有助于改變帕金森病患者的步長(zhǎng)與步速，多種反饋模式量化整個(gè)康復(fù)及評(píng)估過(guò)程，在更加真實(shí)的環(huán)境中提高患者的主動(dòng)性，專注于解決生活中的具體問(wèn)題[11]。

本研究采用目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，針對(duì)帕金森病患者步行能力問(wèn)題制定康復(fù)方案，治療計(jì)劃合理科學(xué)有效，在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行多方面感覺輸入的同時(shí)，達(dá)到了治療目的。研究結(jié)果表明，治療前兩組FGA評(píng)分、TUGT時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組指標(biāo)均提高，同時(shí)，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。提示帕金森病患者經(jīng)過(guò)12周虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可以彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)康復(fù)治療方式單一的不足，沉浸式的訓(xùn)練模式有助于帕金森病患者步行能力的提高。但本研究臨床觀察時(shí)間較短，選取患者樣本量較小，未來(lái)需要大樣本且長(zhǎng)期臨床觀察進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，盡管虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練評(píng)價(jià)方法不盡一致[12]，但其對(duì)于帕金森病患者步行功能及運(yùn)動(dòng)能力的改善具有積極作用，作為快速發(fā)展的新興康復(fù)領(lǐng)域，該方法具有可行性。