CT診斷、X線胸片在塵肺診斷中的應用價值

高秀鳳

塵肺指的是煤礦工人長期在生產環境中吸入粉塵所致的肺部病變總稱，以塵性炎癥反應、纖維組織增生為主要臨床特征，屬于慢性、進行性肺部疾病，存在潛伏期較長、病程緩慢而不斷發展等特點，且病變不具備逆轉性，引起了醫學界高度重視[1-2]。目前，CT和X線胸片作為塵肺影像學檢查中最常用的兩種檢查工具，各具優勢，而有研究證明，部分早期塵肺患者的高仟伏胸片檢查結果表現正常，而經高分辨率CT檢查提示有典型的塵肺小陰影[2-3]。然而，究竟選取何種影像學診斷方式更佳，醫學界尚無一致結論，有必要研究證明。為此，特開展本次課題研究實驗，對2017年1月—2018年12月收治的108例塵肺患者實施高分辨率CT診斷和高仟伏X線胸片檢查，并對其影像學檢查結果以及檢出率數據進行統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行，且患者與家屬均知情同意：納入2017年1月—2018年12月醫院體檢科、呼吸內外門診科診治的塵肺患者108例。（1）納入標準：①本組患者均經高仟伏胸片檢查、臨床癥狀與體征檢查、工作環境等個人信息評估等綜合診斷為塵肺；②患者臨床資料和影像學檢查數據等均完整無缺；③患者神志清晰，可聽從醫囑指令行事，配合行為良好；（2）排除標準：①合并其他肺部病變、影響診斷結果者；②既往有肺結核、肺炎、腫瘤等肺部疾病或者心胸肺部手術史者；③患者的高仟伏X線胸片和多層螺旋CT檢查圖像模糊，不符合診斷要求；④存在視、聽、說等功能，或者合并抑郁癥等精神疾病者。

本組患者個人信息如下：均為某市礦務局所述煤礦井下男性采掘混合工，年齡為33～75歲，平均年齡為（66.37±7.66）歲；接塵工齡為3～41年，平均接塵工齡為（22.64±2.19）年；參考塵肺病影像診斷新進展研討會制定的“新塵肺病診斷標準”[4]進行疾病分期：I期21例，II期43例，III期44例；工種：吸入純煤粉塵的采煤與造煤工人61例，吸入矽塵的巖石掘進工34例，掘進和采煤兼顧的混合工種13例。

1.2 檢查方法

1.2.1 高仟伏X線胸片檢查 應用日本島津生產的高仟伏X線攝影機實施高仟伏胸片檢查，參考新塵肺病診斷標準要求的胸片拍攝技術，采集患者胸部正位、后前位攝片，根據其胸厚度確定曝光量，將電壓控制在125～140 KV，管電流控制在4～6 mAs，而拍攝距離保持在1.8 m左右，應用自動洗片機進行膠片沖洗。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 應用背景航衛通用電氣醫療有限公司提供的GE Light speed ultra多排螺旋CT機進行容積掃描，安排經過專業培訓的技術人員完成操作。指導患者保持仰臥位，雙手高舉、爆頭，掃描前，操作者應為患者詳細介紹檢查期間的注意事項，指導患者深吸氣，達到最佳的吸氣狀態，訓練數次，合格后進行檢查。螺旋CT掃描范圍從患者雙肺尖開始直至肺底，掃描參數為：150 mAs、120 kV，顯示野為36.0 cm，矩陣保持512×512，螺距是1.375：1，重建層厚是0.625 mm，重建間距為0.625 mm。

表1 CT和X線胸片對本組不同分期的塵肺患者檢測準確率比較[例（%）]

1.3 觀察指標

統計CT和X線胸片對本組108例不同分期的塵肺患者檢測準確率。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析。檢出率等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施χ2檢驗。數值變量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

CT對本組不同分期的塵肺患者總檢測準確率高于X線胸片（P＜0.05），其中，I期檢測準確率比較差異有統計學意義，而II期與III期檢測準確率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

煤工塵肺在全國塵肺病人中占比高達40.50%，塵肺患者一旦出現大陰影，即可進入復雜性塵肺階段，發生不良預后的風險系數大幅度升高[5-6]。因此，選取恰當、有效的診斷技術，早期檢出塵肺病變，及時發現塵肺大陰影，并及時提供適當處理，對于改善塵肺患者預后有十分重要的臨床意義[7-9]。現階段，塵肺診斷的主要依據為高仟伏X線胸片表現、生產性粉塵接觸史，但因密度分辨率不高、組織前后重疊等因素限制，X線胸片在塵肺及其并發癥早期鑒別、診斷中存在一定局限性，有必要探索其他更高明的診斷方式[10-11]。

近幾年來，多層螺旋CT機涌現，并不斷更新，其無間隔容積掃描技術提高了CT對于微小病灶敏感性，因而CT診斷方法開始用于塵肺診斷中[11-12]，其中高分辨率CT可在次級肺小葉水平上顯示患者肺解剖結構、病理變化細節，從而大幅度提高對細微病變檢出率。基于此，推測CT對于小病灶（早期病變）的診斷準確性更高，因而對于塵肺大陰影檢出率也隨之升高，因而在塵肺診斷中的應用效果越來越受到重視。同時，若發現CT圖像上有可疑小陰影，利用多層螺旋CT機后處理軟件功能進行多平面重建，從而從多角度、多方位觀察早期塵肺并的小陰影大小、形態、分布、內部結構以及邊緣情況等，準確區分可疑病灶、假小陰影，降低誤診率、漏診率。本研究結果提示：CT對本組不同分期的塵肺患者總檢測準確率高達98.15%，高于X線胸片的87.96%，與祝軍偉等[12]研究結果一致，直觀體現了CT在塵肺診斷中的優越性。其中，值得注意的是，CT對I期塵肺檢出率高于X線胸片，且比較差異有統計學意義，而在II期與III期塵肺檢測中準確率比較差異則無統計學意義，可見CT更擅長檢測早期塵肺，漏診率較低。

綜上所述，CT診斷用于在塵肺臨床診斷中的臨床價值更高，優于X線胸片。