哈爾濱市肺結(jié)核病流行特征分析

鄧墨瑤 劉公利 李曉艷

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的，一種經(jīng)呼吸道傳播的疾病，對人體健康構(gòu)成嚴重危害的慢性傳染性疾病，全球范圍內(nèi)，結(jié)核病是導致死亡的十大原因之一，每年有數(shù)百萬人患病，結(jié)核病已成為嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。我國肺結(jié)核流行嚴重，是全球高負擔國家之一，研究和探討肺結(jié)核的流行病學特征，對預防和控制肺結(jié)核具有十分重要的意義。目前我國已全面啟動實施國家2035年終止結(jié)核病行動計劃，哈爾濱市做為黑龍江省省會城市，肺結(jié)核疫情報告一直居于甲乙類報告?zhèn)魅静∈孜唬狙芯繉?011年1月—2017年12月哈爾濱市結(jié)核病疫情監(jiān)測資料進行了分析，了解肺結(jié)核流行病學特征及變化趨勢，為今后哈爾濱市結(jié)核病防控措施的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

肺結(jié)核資料來源于中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中報告的2011年1月—2017年12月的數(shù)據(jù)，人口資料來源于哈爾濱市統(tǒng)計局提供的統(tǒng)計年報。

1.2 方法

通過研究結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中報告的肺結(jié)核患者資料，對比同年發(fā)布人口資料。肺結(jié)核患者為在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過常規(guī)檢查和痰涂片檢查（夜間痰、晨起痰和即時痰），并有影像學檢查結(jié)果確診的病例。

1.3 觀察指標

觀察結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中2011年1月—2017年12月登記肺結(jié)核患者數(shù)，性別情況，年齡分布，職業(yè)分布及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel2007和SPSS 17.0軟件進行資料整理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2011年1月—2017年12月哈爾濱市共報告肺結(jié)核患者57 410例，年均報告發(fā)病率為83.84/10萬，在2015年達到高峰，隨后下降。死亡192例，年均死亡率為3.34/萬，在2017年為高峰。9個區(qū)年均報告發(fā)病為100.97/10萬，年均死亡率為3.61/萬，9個縣（市）年均報告發(fā)病為65.50/10萬，年均死亡率為2.91/萬。除2016及2017年外，2011年1月—2015年12月區(qū)年報告發(fā)病率均超過100/10萬，各年度，區(qū)縣（市）報告及死亡情況，見表1、表2。

表1 哈爾濱市2011—2017年肺結(jié)核患者報告及死亡情況

表2 2011—2017年市區(qū)與縣（市）肺結(jié)核報告及死亡情況

2.2 空間分布

2011年1月—2017年12月，哈爾濱市18個區(qū)、縣（市）均有報告肺結(jié)核病例發(fā)生。年均報告發(fā)病率在100/10萬的區(qū)縣只有1個，為道里區(qū)，年報告發(fā)病率為105.44%，其余區(qū)縣年報告發(fā)病率均在60/10萬～100/10萬，其中通河縣年報告發(fā)病率最低，為64.57/10萬，各區(qū)縣（市）肺結(jié)核年均報告發(fā)病率情況，詳見表3。

表3 哈爾濱市2011—2017年各區(qū)縣市肺結(jié)核年均報告發(fā)病率情況

2.3 人群分布

2011年1月—2017年12月哈爾濱市報告的肺結(jié)核病例中，男性為38 895例，占報告總例數(shù)的67.75%，女性為18 515例，占報告總例數(shù)的32.25%，男女比例為2.10：1。每年的男性患者比例均高于女性。報告肺結(jié)核發(fā)病年齡以45～54歲的患者最多，占總數(shù)的21.94%，其次為55～64歲年齡組，占總數(shù)的19.07%，第三位為35～44歲年齡組，占總數(shù)的16.21%。75歲及以上年齡組報告人數(shù)和所占比例均不高，占總數(shù)的5.40%，報告年均發(fā)病率為62.16/10萬，具體情況見圖1。

2.4 職業(yè)分布

2011年1月—2017年12月哈爾濱市報告的肺結(jié)核病例中，職業(yè)差別顯著，以農(nóng)民（占45.93%）、家政、家務及待業(yè)（占33.29%）為主，占總構(gòu)成比的79.22%，漁（船）民，保育員及保姆所占人數(shù)最少，具體情況見表4。

3 討論

哈爾濱市是一個城市與農(nóng)村并存的城市，城市年均人口為5 058 322人，縣市年均人口為4 724 100人，而且哈爾濱市地處東北地區(qū)，氣候寒冷、干燥，近年來，有研究提示，高寒缺氧，氣候干燥，空氣溫度、濕度、風速、風向、大氣壓力可能改變結(jié)核桿菌的生存環(huán)境，帶來結(jié)核病的傳播[2]。研究哈爾濱市2011年1月—2017年12月結(jié)核病的變化趨勢，可以在一定程度上反映我國東北地區(qū)結(jié)核病的特點。

2011年1月—2017年12月全市報告發(fā)病率從2012年開始上升，至2015年達到頂峰，隨后開始下降，死亡率除2017年外，一直呈下降趨勢。2015、2016年為十二五、十三五結(jié)核病防治規(guī)劃的交接之年，報告發(fā)病率在2016年開始有所下降，是否與新規(guī)劃實施相關，2017年死亡率大幅提高，是否與檢測水平提高，耐藥患者發(fā)現(xiàn)增多相關，還需進一步探討。

從空間分布上看，市區(qū)的年報告發(fā)病率均高于縣市，年報告發(fā)病率最高的為道里區(qū)105.44/10萬，第二位為香坊區(qū)98.24/10萬，第三位為道外區(qū)98.07/10萬，三個區(qū)均為哈爾濱市主城區(qū)，外來務工人口主要分布于以上三區(qū)，流動人口是肺結(jié)核的高發(fā)人群[3]，與內(nèi)蒙古察哈爾右翼后旗地區(qū)[4]調(diào)查結(jié)果一致。

圖1 2011—2017年哈爾濱市報告肺結(jié)核患者性別例數(shù)及變化趨勢

表4 2011—2017年哈爾濱市報告肺結(jié)核患者職業(yè)分布情況

從人群分布看2011年1月—2017年12月歷年報告的男性肺結(jié)核患者均多與女性，年均男行為女性的2.10倍，可能與男性社交范圍較廣，社會、經(jīng)濟壓力更大，暴露機會更多有關[3]，也有研究表明，可能與男性職業(yè)、行為和生活方式有關，與天津市南開區(qū)、甘肅省定西市、河北省紅安縣、廣元市[5-8]的調(diào)查結(jié)果一致。從年齡上看，45～54歲發(fā)病人數(shù)最多，可能與勞動強度大，社會壓力大相關[5]。5～14歲，15～24歲年齡報告發(fā)病人數(shù)在總?cè)丝谙鄬ζ椒€(wěn)的情況下，呈逐年下降趨勢，可能與高中新生入學結(jié)核病專項體檢工作逐步深入開展有關，75歲及以上老年人報告年均發(fā)病率及報告人數(shù)，均低于平均水平，說明整體健康狀況較好[9]。從職業(yè)上看，2011年1月—2017年12月報告的肺結(jié)核患者，農(nóng)民（第一位）和家政、家務及待業(yè)者（第二位）為主，占79.22%，表明社會經(jīng)濟地位較低的人群感染結(jié)核的危險性更大，經(jīng)濟落后，防治知識缺乏，醫(yī)療制度設施不健全可能與肺結(jié)核發(fā)病高聚集性相關[10]，與5次全國結(jié)核病流行病學調(diào)查報告提示的結(jié)核病因素結(jié)果相同，是防控中的重點。

綜上所述，哈爾濱市肺結(jié)核報告發(fā)病率雖然在逐步下降，但疫情依然十分嚴峻，為實現(xiàn)規(guī)劃目標，要將結(jié)核病防治工作作為重要民生建設內(nèi)容，列入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃[11]，加大經(jīng)費投入，完善醫(yī)療保障政策[12]，依法科學的防控結(jié)核。