補(bǔ)腎活血法聯(lián)合西藥 治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥的療效

張 雪

不孕癥是指男女雙方有正常性生活，且生殖功能正常，在未避孕情況下，一年未妊娠[1]。不孕不僅嚴(yán)重危害了女性自身健康，還間接增加了家庭不穩(wěn)定因素。近年來，隨著人們生活方式變化，我國不孕女性患者逐漸增多，而排卵障礙性不孕患者在我國不孕女性占20%～40%，目前已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛 關(guān)注[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖、藏精，臨床上排卵障礙性不孕癥多為腎虛血瘀型[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)是致使排卵障礙性不孕癥發(fā)生的最主要原因。本研究就補(bǔ)腎活血法聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥患者的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年3月桂林市婦女兒童醫(yī)院收治的84例腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，按照入院順序分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組患者年齡24～35歲，平均（28.21±4.62）歲；不孕年限2～8年，平均（3.21±2.32）年；繼發(fā)性不孕癥15例，原發(fā)性不孕癥27例。觀察組患者年齡23～36歲，平均（29.32±4.57）歲；不孕年限2～9年，平均（3.41±2.56）年；繼發(fā)性不孕癥17例，原發(fā)性不孕癥25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）至少有一側(cè)輸卵管正常；3）男女雙方性生活正常；4）自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）生殖系統(tǒng)功能異常；2）輸卵管不通暢；3）不遵醫(yī)囑按時用藥；4）哺乳期女性；5）遺傳因素導(dǎo)致的不孕；6）配偶精液異常。

1.2 治療方法

對照組患者給予來曲唑（Novartis Pharma Stein AG，瑞士，國藥準(zhǔn)字H20090304），于月經(jīng)周期第3天開始口服，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥5 d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上服用中藥補(bǔ)腎活血湯（淫羊藿、鹿角霜、赤芍、熟地、枸杞子、制香附、菟絲子、山茱萸、山藥、女貞子各10 g，白芍、紅花、丹參、丹皮、桃仁各12 g）治療，每天1劑，用水煎服，早晚各1次。于月經(jīng)周期第5天開始服用，連用15劑。1個月經(jīng)周期為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用德國西門子Adara亞當(dāng)全數(shù)字化黑白B超儀分別檢測患者的主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度；2）記錄患者1年內(nèi)排卵率和妊娠率；3）檢測患者治療前后雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平；4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：月經(jīng)、血清激素水平均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，1年內(nèi)成功妊娠；顯效：月經(jīng)、血清激素水平基本恢復(fù)，相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，檢測結(jié)果顯示有排卵，但沒有妊娠；有效：月經(jīng)、癥狀、血清激素水平有所改善，檢測結(jié)果顯示無優(yōu)勢卵泡；無效：治療后所有癥狀無改善[5]。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、主卵泡直徑比較

觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度、主卵泡直徑均較對照組增加更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、主卵泡直徑比較(mm,±s)

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、主卵泡直徑比較(mm,±s)

子宮內(nèi)膜厚度 主卵泡直徑 組別 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組11.08±2.1116.89±2.45 7.56±1.419.12±1.43觀察組11.07±2.0919.76±3.12 7.54±1.479.81±1.87 t值 0.632 3.846 0.579 3.948 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 妊娠率和排卵率比較

與對照組患者相比較，觀察組患者的排卵率、妊娠率、活胎率明顯較高，且流產(chǎn)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 性激素水平比較

治療前，兩組患者LH、E2、FSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LH、E2、FSH水平較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者妊娠率和排卵率比較[例(%)]

表4 兩組患者性激素水平比較(±s)

表4 兩組患者性激素水平比較(±s)

LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L) 組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 14.11±3.91 24.261±5.21 96.37±11.59 162.24±25.37 5.31±1.71 8.97±2.14 觀察組 14.01±3.96 29.31±6.58 95.42±11.38 233.49±36.59 5.24±1.68 15.94±3.68 t值 0.681 3.762 0.731 3.974 0.893 4.012 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

孕卵著床的前提為胚泡和子宮內(nèi)膜共同發(fā)育，而且要求其功能協(xié)調(diào)、足夠的孕酮、處于允許受精卵著床的極短敏感期[6-7]。在臨床治療中來曲唑是首選治療排卵障礙性不孕癥的藥物，可以抑制雄烯二酮和睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化，阻斷雌激素和丘腦、垂體之間的負(fù)反饋，促進(jìn)激活素和促性腺激素分泌，使卵泡正常排卵以及發(fā)育[8-10]。而且提高卵巢里的雄激素水平有利于分泌出胰島素樣生長因子，增加卵泡對FSH的敏感性效。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的LH、E2、FSH較治療前均明顯上升，與上述結(jié)論相符。

中醫(yī)認(rèn)為致使排卵障礙性不孕癥的主要原因為腎虛血瘀，“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的氣血失調(diào)，抑制卵泡發(fā)育以及排卵所致[11]。因此中醫(yī)治療原則以補(bǔ)益腎氣，平衡腎陰陽，活血通絡(luò)為主[12-14]。本研究觀察組患者所使用的藥方中，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀止痛作用，熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓；枸杞子、制香附、菟絲子、山茱萸、山藥、女貞子具有補(bǔ)腎益精、填充血海作用[15]。淫羊藿、鹿角霜利于卵泡的發(fā)育，可以起到溫陽補(bǔ)腎的作用。當(dāng)歸、白芍可以補(bǔ)益精血。紅花、赤芍、丹參、牡丹皮、桃仁能夠活血行氣，促進(jìn)患者血液循環(huán)[16]。以上諸藥合用共奏補(bǔ)腎活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效。中醫(yī)補(bǔ)腎活血法，主要的治療手段就是通過對患者補(bǔ)腎活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎助陽填精的方式起到促排卵的效果，改善患者的不孕癥狀[17-20]。本研究結(jié)果顯示， 與對照組患者相比較，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度、主卵泡直徑均增加明顯，且觀察組患者的排卵率、妊娠率、活胎率明顯較高，流產(chǎn)率顯著低于對照組患者。觀察組患者在來曲唑治療的基礎(chǔ)上，實施補(bǔ)腎活血法治療后，治療有效率明顯高于對照組。說明補(bǔ)腎活血法結(jié)合西藥治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥的療效更佳。

綜上所訴，補(bǔ)腎活血法結(jié)合西藥治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥療效顯著，能夠提高臨床治愈率。