對(duì)急性腦卒中鼻飼患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果觀察

劉麗娟

【摘要】目的：探討對(duì)急性腦卒中鼻飼患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法： 2015年1月-2018年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的需要實(shí)施鼻飼的急性腦卒中患者38例，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：完善鼻飼管操作、加強(qiáng)鼻飼過(guò)程護(hù)理、積極防治并發(fā)癥。結(jié)果：38例患者全部一次置管成功（100.00%，38/38）;患者及家屬護(hù)理滿意37例（97.36%，37/38）、發(fā)生誤吸1例（2.63%，1/38）、鼻黏膜出血1例（2.63%，1/38）、腹瀉1例（2.63%，1/38）、未發(fā)生消化道出血、機(jī)械性并發(fā)及代謝性并發(fā)癥。結(jié)論 ：腦卒中鼻飼飲食患者采取有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法能有效減少腦卒中患者的鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，提高腦卒中患者的臨床治療效果，有利于其康復(fù)

【關(guān)鍵詞】鼻飼;急性腦卒中;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;效果觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-172-02

腦卒中患者其病情復(fù)雜多變，部分患者由于不能自主進(jìn)食，為維持患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，為保證腦卒中患者在營(yíng)養(yǎng)上的攝取，插鼻胃管進(jìn)行鼻飼已成為腦卒中綜合治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]，但是在鼻飼過(guò)程中，患者易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，這對(duì)患者將造成嚴(yán)重不良影響[2]。本文針對(duì)腦卒中患者在鼻飼過(guò)程中的并發(fā)癥，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，觀察其效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年1月-2018年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的需要實(shí)施鼻飼的急性腦卒中患者38例;男15例（%，15/38），女13例（%，13/38）;年齡49-92歲，平均（65.26±13.09）歲，經(jīng)CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦梗死25例（%，15/38），腦出血43例（%，15/38），腦血栓形成12例（%，15/38），GCS評(píng)分為6.3±0.6）分。排除合并消化道出血、腸梗阻等患者。

1.2 方法

1.2.1 完善鼻飼管操作 插入鼻飼管時(shí)，長(zhǎng)度一般為55-65厘米之間，以保證鼻飼管進(jìn)入胃部，以此來(lái)減少食物返流情況的發(fā)生，且每次輸注前護(hù)理人員都要檢查胃管的位置是否在胃內(nèi)。為減輕鼻飼管對(duì)鼻軟骨的壓迫，護(hù)理人員正確固定鼻飼管，每天更換一次鼻貼，更換時(shí)需要查看鼻軟骨處皮膚情況，適當(dāng)調(diào)整貼的部位。定期更換胃管鼻飼管每4周更換一次。

1.2.2 加強(qiáng)鼻飼過(guò)程護(hù)理 ①控制鼻飼的量、溫度以及速率。為患者行營(yíng)養(yǎng)支持，在給予鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)素前，護(hù)理人員當(dāng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行適當(dāng)加熱，溫度以不刺激患者腸道為宜;此外護(hù)理人員要根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整給予營(yíng)養(yǎng)素的速率，低流速、小劑量的注入，從而使?fàn)I養(yǎng)能夠被胃腸道充分吸收，有助于患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收;應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免患者受到感染;鼻飼結(jié)束后要用30ml的溫水沖洗鼻飼管，保持胃管通暢，流質(zhì)物體需要保證新鮮，放置時(shí)間不要超過(guò)2小時(shí)。②鼻飼時(shí)的體位護(hù)理 腦卒中患者由于病情比較嚴(yán)重，輸注速度過(guò)快、量過(guò)大容易導(dǎo)致誤吸發(fā)生。在鼻飼過(guò)程中以及鼻飼后的2小時(shí)，適當(dāng)抬高床頭，協(xié)助患者采取半臥位，避免胃內(nèi)容物的反流以及食物反流導(dǎo)致誤吸的情況發(fā)生。③選擇合適的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/天，或根據(jù)患者口腔分泌物的量決定口腔護(hù)理的次數(shù)。

1.3 積極防治并發(fā)癥 ①便秘的產(chǎn)生主要與患者機(jī)體內(nèi)液體不足，嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)液中殘?jiān)康偷扔嘘P(guān)，針對(duì)便秘患者，可增加鼻飼液體的注入量，觀察患者自身情況，多鼻飼一些可促進(jìn)排便的食物，如蔬菜、水果、高纖維食物，增加勻漿膳中纖維素的含量，遵醫(yī)囑使用緩瀉藥物，每日協(xié)助其適當(dāng)活動(dòng)或按摩腹部以增加腸蠕動(dòng)。②胃潴留：主要原因是腦卒中時(shí)，下丘腦功能失調(diào)導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)或胃腸排空抑制。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法：鼻飼少食多餐，鼻飼前應(yīng)通過(guò)鼻飼管吸干或引流干胃內(nèi)液體，檢測(cè)胃內(nèi)殘留量，其結(jié)果設(shè)定注入量，適當(dāng)延長(zhǎng)兩餐時(shí)間。遵從醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃排空。③鼻飼管堵塞： 制作營(yíng)養(yǎng)液時(shí)控制好粘稠度，不宜過(guò)稠，藥物應(yīng)充分研碎。鼻飼時(shí)注意監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生管道堵塞可加壓沖洗導(dǎo)管或向外抽取以保障通暢，或及時(shí)通知醫(yī)師換鼻飼管道。④高血糖癥/低血糖癥 患者長(zhǎng)期鼻飼后突然停止且未及時(shí)補(bǔ)充糖份，或糖尿病患者胰島素注射量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致低血糖癥。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖情況，以此為根據(jù)情況予以相應(yīng)的流質(zhì)飲食及胰島素的注射量;對(duì)于鼻飼管患者停止鼻飼后及時(shí)給其他的形式的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

2 結(jié)果

38例患者全部一次置管成功（100.00%，38/38）;患者及家屬護(hù)理滿意37例（97.36%，37/38）、發(fā)生誤吸1例（2.63%，1/38）、鼻黏膜出血1例（2.63%，1/38）、腹瀉1例（2.63%，1/38）、未發(fā)生消化道出血、機(jī)械性并發(fā)及代謝性并發(fā)癥。

3 討論

腦卒中患者身體機(jī)能減弱，器官功能下降，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，因此為腦卒中伴有進(jìn)食困難的患者引起的進(jìn)食或者吞咽困難的患者行鼻飼，能夠有效保證患者的營(yíng)養(yǎng)和治療[3]。然而，在臨床上，長(zhǎng)期鼻飼飲食可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如護(hù)理不當(dāng)，給患者帶來(lái)極大地風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)，影響患者的身體健康以及生命安全，因此護(hù)理人員在護(hù)理長(zhǎng)期鼻飼的腦卒中患者時(shí)，要進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)[4]。

在傳統(tǒng)護(hù)理中其被動(dòng)型和機(jī)械性較強(qiáng)，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理中，僅在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一些常規(guī)的、簡(jiǎn)單的護(hù)理措施，因此對(duì)于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏預(yù)測(cè)知識(shí)，而且對(duì)于并發(fā)癥出現(xiàn)后的處理手段相對(duì)缺乏，因此腦卒中患者在鼻飼期間，對(duì)于其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不能夠很好的預(yù)防[5]。預(yù)防性護(hù)理是臨床中一種較為新型的護(hù)理模式，預(yù)防性護(hù)理在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理中，根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并且能夠減少患者在鼻飼期間的并發(fā)癥，從而加速患者病情的康復(fù)，經(jīng)過(guò)近年來(lái)將其運(yùn)用于腦卒中患者，取得了較為顯著的作用，因此其在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用[6]。本文對(duì)38例患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：完善鼻飼管操作;加強(qiáng)鼻飼過(guò)程護(hù)理;積極防治并發(fā)癥，結(jié)果患者全部一次置管成功（100.00%）;護(hù)理滿意97.36%、發(fā)生誤吸、鼻黏膜出血及腹瀉各1例（2.63%）、未發(fā)生消化道出血、機(jī)械性并發(fā)及代謝性并發(fā)癥。

綜上所述，鼻飼時(shí)一種腦卒中患者綜合治療的必要手段，通過(guò)對(duì)鼻飼病發(fā)癥原因的分析，我院采取一系列針對(duì)性護(hù)理措施，減少同時(shí)預(yù)防鼻飼各類(lèi)鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)腦卒中患者臨床治療有極為重要的意義。

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