循證醫學教學模式在研究生神經病理性疼痛教學中的應用分析

王陽

[摘要] 目的 探究研究生神經病理性疼痛教學中應用循證醫學教學模式的效果。方法 選取2017年3月—2018年8月該院神經內科實習研究生50名，將其分為對照組和實驗組，每組實習研究生25名。對照組應用傳統教學模式，實驗組應用循證醫學教學模式，對比兩組實習研究生對神經病理性疼痛教學的興趣及通過實施循證醫學教學后臨床技能考核。結果 實驗組實習研究生通過循證教學后對神經病理性疼痛教學的興趣顯著優于對照組（P<0.05）;實驗組實習研究生的病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作及病例分析等臨床技能考核成績顯著優于對照組（P<0.05）。結果 在研究生神經病理性疼痛教學中應用循證醫學教學模式有效的提高研究生對神經病理性疼痛相關知識學習的興趣，提高研究生的臨床技能，值得被廣泛地應用醫學教學中。

[關鍵詞] 循證醫學;研究生;神經病理性疼痛

神經病理性疼痛為臨床較大類疾病，其發病機制復雜、多樣，疾病的種類也相對較多，雖然治療方法較多，但是治療效果并不顯著，患者對治療的滿意度也較低，所以對于神經病理性疼痛教學的研究也面臨較大的挑戰。近年來，隨著醫學教學的快速發展，教學事業成為醫學生轉變為醫師的重要利器，通過實踐研究發現，循證醫學教學模式的應用能夠顯著地改變研究生對學習的態度，提高其對相關疾病知識學習的興趣，促進其學習行為和臨床實踐技能的提高。因此，筆者研究了神經病理性疼痛專業研究生帶教的教學過程，分析循證醫學教學模式在神經病理性疼痛教學中取得效果，2017年3月—2018年8月間選取50名研究生進行對比分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經內科實習研究生50名，將其分為對照組和實驗組，每組實習研究生25名。其中實驗組男性16名，女性9名，年齡26～32歲，平均年齡（25.43±10.03）歲;對照組男性13名，女性12名，年齡28～33歲。對比兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。兩組研究生授課師資無變動;在教課的過程中應用的教材課件、教學總時間以及各課程、講座的比例相同。

1.2? 方法

對照組應用傳統教學模式，實驗組應用循證醫學教學模式，具體方法如下。

①對照組采用傳統方法進行教學：每2人分為一組，共同管理同一張床或同事進行門診相關知識和技能的學習，定期參加神經病理性疼痛相關知識、技能的培訓課程，與帶教老師一起參加值班，在帶教教師的指導下書寫病歷，同時針對特殊、典型病例收集相關資料。

②實驗組采用循證醫學教學方法進行教學，將實驗組研究生進行分組，每2人分為一組，共同管理一張病床或同時進行門診的學習，在神經內科實習至4～6周時，對疾病的臨床表現進行觀察，對神經病理性疼痛的相關資料進行收集和整理，同時以管理或見習神經病理性疼痛的患者的具體情況為基礎，提出相應的疾病的實際問題，可通過文獻檢索或對相關證據進行搜索的方式，學習循證醫學模式。

循證醫學模式的實施：在神經內科實習的1～3周主要是對循證醫學模式的學習，學習的主要內容包括：循證醫學相關知識講座、如何分析演示醫學文獻、循證醫學的示范教學及系統的檢索方法，每周上課3次，每次兩個學時，一共需要學習18個學時;在進行學習的同時，研究生應根據神經病理性疼痛的相關知識和患者的實際病情，對學習循證醫學教學方式的具體步驟進行演示，由授課教師對其進行輔導，并幫助其糾正。

③調查循證醫學教學模式的實用性和可行性：可自行設計問卷進行調查，調查的主要內容有：對學習神經病理性疼痛的興趣、循證教學模式應用的重要性。兩組研究生在入科實習、出科時均進行調查。

④對教學效果進行分析：在經過6周的學習后，隨機抽取在神經病理性疼痛科實習的研究生進行操作技能和知識的考核，主要考核內容有病史采集、病歷書寫、基本理論知識及操作、體格檢查及病歷分析等5個方面，每項考核的滿分為100分。

1.3? 觀察指標

觀察兩組實習研究生對神經病理性疼痛教學的興趣及通過實施循證醫學教學后臨床技能考核。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的統計分析，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數±標準差（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組實習研究生對神經病理性疼痛的興趣

入科前，兩組實習研究生對神經病理性疼痛的興趣比較，差異無統計學意義（P>0.05）;入科后，兩組實習研究生對神經病理性疼痛的興趣比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2? 對比兩組實習生研究生臨床技能考核評分

兩組實習生研究生臨床技能考核評分，差異有統計學意義（P<0.05），

3? 討論

神經性病理疼痛為臨床常見，種類較多的疾病，導致其發病的因素很多，發病機制也相對較復雜，對其治療的方式也較多，但是患者在治療后的療效并不顯著，所以，對于不同神經病理性疼痛患者的治療，選擇有效、合適的治療方法非常重要。近年來，醫療教學的快速發展，循證醫學被應用于醫學教學中，并受到世界的高度關注。全球已有多個國家在醫學教學中應用循證醫學，尤其針對研究生的教學、住院醫師的培訓及醫學繼續教育等方面[5]。有相關研究表明體現在研究生教學中應用循證醫學教學的作用，其不僅能夠使學習中的研究生提高理論知識，而且還能夠將提高實踐技能，規范學習行為及提高研究生積極學習的態度，循證醫學教學的教學效果顯著優于傳統式的教學效果。但是其在教學中也存在一定的弊端，在循證醫學的教學中，缺少優質的課程設計，標準的評價手段。而近期的研究也證明了這一點，大部分的歐洲國家將循證醫學教學應用在研究生的教學方面，取得效果并不顯著，而是需要研究一種經濟的、標準的、切實可行的循證醫學教學模式。而在研究生教學中選擇課程及設計授課內容為循證橋學教學的重要環節。循證醫學教學的應用，使大部分研究生提高對神經病理性疼痛的學習興趣，并提高了研究生在體格檢查、病史采集、基本操作及病例分析等方面的臨床實踐能力，尤其在病例分析、病歷書寫等綜合能力較強的方面體現更為顯著，這也充分地說明，將循證醫學應用于神經病理性疼痛的教學中是切實可行的，取得教學成果也較顯著。筆者研究的循證醫學教學主要采取2個研究生為一組進行共同的學習，而在不同小組間互相交流、競爭學習，更促進循證醫學模式的開展和學習。

通過研究觀察實驗組實習研究生通過循證教學后對神經病理性疼痛教學的興趣顯著優于對照組（P<0.05）;實驗組實習研究生的病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作及病例分析等臨床技能考核成績顯著優于對照組（P<0.05）

綜上所述，將循證醫學教學應用于神經性病理性疼痛教學模式的研究中，取得了初步的教學成果，可進一步地推廣和應用。

[參考文獻]

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[3]? 劉坤，陳軍，凌冰，等.PBL教學法結合循證醫學在本科實習醫師帶教中的探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（33）：21-24.

[4]? 李周睿，曹欣婭，秦榜勇，等.鞘內注射PDTC對神經病理性痛大鼠TRPM8受體表達的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018， 34（11）：1102-1106.

[5]? 張仲迎，魏占云，方向華，等.LBL結合循證醫學教學的方法在老年醫學科住院醫師規范化培訓的應用效果[J].中國病案，2018，19（10）：72-75.

（收稿日期：2019-01-25）