中藥內服干預對肺心病緩解期患者的臨床觀察

龍志禹

摘要：目的 研究肺心病緩解期采用中藥內服干預對患者生活質量及復發情況的影響。方法 選取2016年1月—2017年3月中醫門診肺心病緩解期患者78例，根據治療方案不同分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。給予對照組基礎西醫治療，觀察組于對照組基礎上聯合自擬中藥湯劑治療。對比2組治療效果、心功能指標[左室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）]、肺功能指標[第1 s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）]及生活質量（SF-36評分），治療2個月后隨訪1年，統計對比2組復發率。結果 觀察組治療總有效率94.87%高于對照組76.92%（P<0.05）;治療2個月后，2組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平及SF-36評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;隨訪期間，觀察組復發率5.56%低于對照組24.32%（P<0.05）。結論 中藥內服干預治療肺心病緩解期患者，能顯著提高治療效果，改善患者心肺功能，提高生活質量，降低復發率。

關鍵詞：肺心病;緩解期;中藥;心肺功能;生活質量;復發率

中圖分類號R541.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0035-03

肺心病為支氣管-肺組織或肺動脈血管病變導致肺動脈高壓引起的心臟病，患者肺動脈長期增高，影響心室結構及功能，射血能力下降，肺循環受阻，可引發心力衰竭及呼吸衰竭，對患者身心健康及生活質量構成嚴重威脅[1]。臨床治療肺心病緩解期仍以西藥為主，雖有一定療效，但本病治療周期長，長期服用西藥副作用大，且復發率較高[2]。近年來，中醫藥在肺心病緩解期治療中的優勢逐漸凸顯，中醫辨證療法可起到標本兼治的作用，在控制病情進展、改善患者生活質量方面具有良好效果[3]。本研究選取本院肺心病緩解期患者78例，分組探究西醫基礎治療基礎上加用自擬中藥湯劑對治療效果及患者預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年3月本院中醫門診肺心病緩解期患者78例，根據治療方案不同分為2組，其中對照組39例，女17例，男22例;年齡41～67歲，平均（52.76±5.17）歲;病程3～21 a，平均（10.27±3.24）a。觀察組39例，女15例，男24例;年齡43～69歲，平均（54.12±5.38）歲;病程3～23 a，平均（10.52±3.46）a。2組基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《慢性肺原性心臟病中醫診療指南（2014版）》[4]中肺心病診斷標準;均為緩解期患者;對本研究藥物無禁忌;認知功能良好，無溝通障礙;知曉本研究，已簽署同意書。

1.3 排除標準 冠心病心力衰竭、肺結核、腫瘤等疾病引起的喘咳患者;胸廓畸形者;有胸部手術史者;消化系統疾病患者;免疫功能疾病者;治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予基礎西醫治療：吸氧、靜休、改善營養、禁酒戒煙、限制鹽類攝入，根據患者病情給予血管擴張劑、異丙托溴銨氣霧劑及氨溴索片等藥物治療。

1.4.2 觀察組 于對照組基礎上聯合自擬中藥湯劑治療，方劑組成：西洋參15 g，麥冬15 g，五味子5 g，法半夏15 g，陳皮10 g，桔梗10 g，葶藶子20 g，丹參20 g，魚腥草20 g，黃芩20 g，杏仁10 g，荊芥10 g，桂枝10 g，炙甘草5 g，茯苓15 g。上述方劑加水煎至400 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。2組均持續治療2個月。

1.5 療效標準 治療前及治療2個月后評估患者咳嗽、喘息、心悸、咳痰、疲倦乏力、舌紫暗瘀斑等中醫證候積分，采用4級評分法，0、1、2、3分分別為無、輕度、中度、重度，根據中醫證候積分改善情況制定療效標準：臨床控制：咳嗽、喘息、心悸等癥狀基本消失，中醫證候積分較治療前降低≥90%;顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫證候積分降低70%～89%;有效：臨床癥狀好轉，中醫證候積分降低30%～69%;無效：未達以上標準。

1.6 觀察指標 ①2組治療效果。②心功能：治療前及治療2個月后，采用彩色多普勒超聲儀檢測2組左室射血分數（LVEF）及心排血量（CO）。③肺功能：治療前及治療2個月后，采用綜合肺功能儀檢測2組第1 s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）及用力肺活量（FVC）。④2組治療前及治療2個月后生活質量，采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估，總分100分得分越高生活質量越好。⑤治療2個月后隨訪1年，統計對比2組復發率。

1.7 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料：以（x±s）表示、t檢驗;計數資料：以n（%）表示、χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.87%較對照組76.92%高（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后心肺功能指標比較 治療前，觀察組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平與對照組無顯著差異（P>0.05）;治療2個月后，2組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平均較治療前提高（P<0.05），且觀察組較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后生活質量比較 治療前，觀察組SF-36評分與對照組無顯著差異（P>0.05）;治療2個月后，2組SF-36評分均較治療前提高，且觀察組較對照組高（P<0.05）。見表3。

2.4 2組復發率比較 隨訪期間，觀察組失訪3例，復發2例，復發率5.56%（2/36）;對照組失訪2例，復發9例，復發率24.32%（9/37）;觀察組復發率較對照組低（χ2=5.022，P=0.025<0.05）。

3 討論

肺心病的發病主要與支氣管、肺疾病、胸廓運動障礙性疾病等有關，好發于中老年群體，隨著老齡化加劇及人們生活方式轉變，其發病率在全球范圍內明顯升高，世衛生組織預計，至2020年，肺心病將成為全球第5大經濟負擔疾病[5]。血管擴張劑、異丙托溴銨氣霧劑及氨溴索片等藥物為西醫治療肺心病緩解期的基礎藥物，可有效改善患者血流狀態及心肺功能，但其整體療效不盡理想。

從中醫學角度分析，肺心病緩解期主要癥狀為咳痰、咳嗽、喘息、心悸等，其病在肺，屬于“肺漲”、“水腫”、“喘證”等范疇，其病機為氣虛、血瘀，需以補腎益氣、活血化瘀、止咳化痰治之[6]。本研究中自擬中藥湯劑由西洋參、麥冬、陳皮、桔梗桂枝、炙甘草、茯苓等諸味中藥組成，其中西洋參具有補氣、養肺陰、清熱生津之功效;麥冬可潤肺清心、養陰生津;丹參具有益氣活血、化瘀通絡之功效;葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫之功效;茯苓具有利水滲濕、寧心健脾之功效;五味子可補腎寧心、益氣生津;桂枝具有溫經通脈之功效;魚腥草具有清熱解毒、利尿消腫之功效;法半夏具有燥濕化痰之功效;杏仁可止咳平喘;陳皮可健脾和胃;炙甘草具有潤肺、清熱解毒之功效，且能調和諸藥;諸藥合用，補腎益氣、活血化瘀，內逐痰飲、外散風寒，諸癥自平。本研究在肺心病緩解期患者常規西藥治療基礎上加用自擬中藥湯劑，結果顯示，觀察組治療總有效率高達94.87%，明顯高于對照組76.92%，且治療2個月后，觀察組LVEF、CO、FEV1%、FVC水平均高于對照組（P<0.05）。現代藥理學研究發現，西洋參中皂甙能增強中樞神經，起到靜心凝神、緩解疲勞的作用，還可保護心血管系統、促進血液循環、提高機體免疫力;葶藶子具有強心、利尿的作用;桂枝內含桂皮醛，可抑制呼吸道炎癥反應;法半夏中的揮發油、左旋麻黃堿等可起到鎮咳、化痰的作用;麥冬含有黃酮、麥冬皂苷、多糖等成分，可糾正心肌代謝紊亂，改善心肌缺血癥狀，提高心功能;魚腥草能改善毛細血管脆性、促進組織再生，有助于止咳、鎮痛，且能增強白細胞的吞噬能力，改善機體免疫功能;杏仁內含杏仁苷，其水解產物氫氰酸可鎮靜神經中樞，具有鎮咳平喘的作用[7-8]。因此，加用自擬中藥湯劑能從多機制、多途徑改善患者心肺功能，促進臨床癥狀改善，增強療效。此外，本研究結果還顯示，觀察組治療2個月后SF-36評分高于對照組，隨訪期間復發率低于對照組（P<0.05）。表明聯合中藥內服干預能有效提高患者生活質量，降低復發率，改善預后效果。

綜上可知，中藥內服干預能從多靶點、多途徑改善患者心肺功能，用于肺心病緩解期患者能進一步改善患者心肺功能，提高治療效果，從而改善患者生活質量，降低復發率，具有較高推廣價值。

參考文獻：

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[8]向燕.變通小青龍湯對肺心病患者血清炎癥因子水平及心肺功能的影響[J].四川中醫，2017，35（11）：80-83.

（收稿日期：2019-01-14）