全血及成分血質(zhì)量抽檢結(jié)果趨勢(shì)及不合格原因分析

劉蕾，王媛，劉玉振

(河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450012)

通過對(duì)鄭州市血液質(zhì)量抽檢結(jié)果進(jìn)行回顧性數(shù)據(jù)分析，了解血液質(zhì)量抽檢結(jié)果變化趨勢(shì)，為決策者采取相應(yīng)的糾正預(yù)防措施，保證臨床用血安全有效提供參考，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 材料 資料來源于2014年1月1日-2017年12月31日全血及成分血質(zhì)量抽檢結(jié)果；采血袋（山東威高和四川南格爾）；全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（日本Sysmex K-4500）；全自動(dòng)血凝儀（日本Sysmex CA-500）； 顯 微 鏡 （ 德 國 徠 卡LEICA DM6000B）。

1．2 統(tǒng)計(jì)方法 利用Excel對(duì)資料數(shù)據(jù)繪圖并進(jìn)行趨勢(shì)分析[1]；使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算P值。

2 結(jié)果

2．1 血細(xì)胞比容

2．1．1 血細(xì)胞比容趨勢(shì) 全血血細(xì)胞 比容最 低0．30，最高 0．43，平均 0．37。 懸浮紅細(xì)胞比容抽檢合格率為79．2%，懸浮紅細(xì)胞比容最低0．42，最高0．61，平均 0．51。 見圖 1。

圖1 全血和懸浮紅細(xì)胞血比容趨勢(shì)

2．1．2 不同廠家采血袋懸浮紅細(xì)胞血比容比較使用不同廠家400ml的采血袋，但抗凝劑含量不一樣，山東威高是100ml，四川南格爾是56ml，各采100袋，離心分離相同的血漿后，制備成懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行血比容測(cè)定，見表1。

表1 不同廠家采血袋懸浮紅細(xì)胞血比容結(jié)果比較

2．2 白細(xì)胞殘留量

2．2．1 白細(xì)胞殘留量趨勢(shì) 去白懸浮紅細(xì)胞前3批12袋，白細(xì)胞殘留量合格率為50%，白細(xì)胞殘留量最低 2．31×1011/袋， 最高 10．1×1011/袋； 后 3 批 12袋，白細(xì)胞殘留量合格率為100%，白細(xì)胞殘留量最低 0．20×1011/袋，最高 1．24×1011/袋。 殘留白細(xì)胞前3批有整體偏高趨勢(shì)。見圖2。

圖2 去白細(xì)胞懸浮紅白細(xì)胞殘留白細(xì)胞趨勢(shì)

2．2．2 白細(xì)胞殘留量不合格原因 采用當(dāng)日過濾型濾白濾器，采血后60袋400ml全血立即放入4±2℃冰箱中，當(dāng)血液溫度降至 22±2℃（溫血），此時(shí)拿出30袋過濾，余下30袋當(dāng)溫度降至4±2℃（冷血）時(shí)拿出進(jìn)行過濾，過濾后在24h檢測(cè)白細(xì)胞，保存期末檢測(cè)溶血率，見表2。

表2 不同的過濾溫度對(duì)殘留白細(xì)胞和溶血率的影響

2．3 Ⅷ因子含量

2．3．1 Ⅷ因子含量趨勢(shì) 新鮮冰凍血漿Ⅷ因子含量抽檢合格率為81．3%，Ⅷ因子含量最低61IU/100ml（0．61IU/ml）， 最 高 127IU/100m （1．27IU/ml）， 平 均83IU/100ml（0．83IU/ml）。 冷沉淀Ⅷ因子 4 月份抽檢（第13-16袋）和 10月份抽檢（第 41-44袋）有 2個(gè)時(shí)間段Ⅷ因子含量下降趨勢(shì)。見圖3。

圖3 新鮮冰凍血漿和冷沉淀Ⅷ因子含量趨勢(shì)

2．3．2 冷沉淀Ⅷ因子含量不合格原因 冷沉淀Ⅷ因子制備環(huán)境溫度。改進(jìn)前（2014-2015年）：本單位中央空調(diào)每年4月底和10月初例行檢修，成分室室溫個(gè)別日達(dá)30℃左右。改進(jìn)后（2016-2017年）：成分室安裝應(yīng)急備用空調(diào)，保持室溫在20℃左右。每袋冷沉淀有400ml全血制備成的，檢測(cè)結(jié)果見表3。

3 討論

懸浮紅細(xì)胞比容合格率偏低原因：一是全血比容偏低，圖1顯示極個(gè)別全血比容偏低（0．30），因此，嚴(yán)格執(zhí)行初篩化驗(yàn)的血紅蛋白篩查規(guī)程；二是血漿殘余太多，表1顯示采400ml的全血的采血袋，抗凝劑含量有 100ml（威高）和 56ml（南格爾）兩種，如果離心后分離出相同的血漿，則含抗凝劑少的懸浮紅細(xì)胞血比容合格率明顯高于含抗凝劑多的（P＜0．05），因此，增加離心力和時(shí)間[2-5]，將離心時(shí)間 12min（離心力3840g）改為20min，同時(shí)將采血3聯(lián)袋改為4聯(lián)袋，將多余的血漿盡量擠出，制成 200ml、100ml、50ml的血漿。

表3 冷沉淀Ⅷ因子制備環(huán)境溫度改進(jìn)前后檢測(cè)結(jié)果

圖2顯示去白懸浮紅細(xì)胞殘留白細(xì)胞前3批有整體偏高趨勢(shì)，后3批抽檢正常，因?yàn)榍?批為熱過濾，后3批改為冷過濾，表2進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證冷血過濾殘留白細(xì)胞明顯低于溫血過濾（P＜0．05），且保存期末溶血率合格。因?yàn)榻?jīng)過冷藏處理的血液的白細(xì)胞變形性低容易被阻擋到[6]，整改措施為，購置幾臺(tái)大冰箱，采血后全血應(yīng)立即放入冰箱，在溫度為2℃～6℃的情況下保存4h以上。即用于濾白的血液必須保證溫度能達(dá)到2℃～6℃，并且整袋全血溫度均勻。考慮當(dāng)日過濾，能夠制備新鮮冰凍血漿，正確選擇過濾時(shí)機(jī)及溫度，可減少白細(xì)胞去除效果。

表3及圖3顯示改進(jìn)前的冷沉淀Ⅷ因子含量4月份和10月份抽檢合格率較低，冬季合格率較高，改進(jìn)后合格率明顯升高。其原因一是本單位中央集中空調(diào)每年4月底和10月初例行檢修，成分室室溫個(gè)別日達(dá)30℃，超過成分制備的環(huán)境溫度要求，建議成分室安裝應(yīng)急備用空調(diào)；二是新鮮冰凍血漿Ⅷ因子含量合格率也不算太高（81．2%），因此加強(qiáng)采血及血液制備環(huán)境溫度以及制備冷鏈溫度的控制[7-9]，對(duì)于外出采血時(shí)間過長，每天13點(diǎn)前將血液先送一部份血液到血站，做到先采先制備[10]。