南昌地區(qū)Rh(D)陰性血型現(xiàn)狀分析與對(duì)策

韓玲，何華慶，余航，劉金平，王彥，歐陽(yáng)金橋，李國(guó)良

(江西省血液中心，江西 南昌 330077)

Rh(D)陰性患者的急救輸血長(zhǎng)期以來(lái)困擾著臨床輸血。近年來(lái)，隨著全國(guó)醫(yī)療改革和城市化建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，南昌地區(qū)醫(yī)保和新農(nóng)合患者人數(shù)逐年遞增，臨床Rh(D)陰性血液的需求大幅增加，供求矛盾日益突出。為了更好地解決Rh(D)陰性患者的輸血需求，建立起Rh(D)陰性無(wú)償獻(xiàn)血的長(zhǎng)效機(jī)制[1-3]，摸索保障臨床Rh(D)陰性血液的采供血模式。我們對(duì)本中心2012年1月1日至2016年12月31日Rh(D)陰性獻(xiàn)血者電子檔案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2012年1月至2016年12月來(lái)江西省中心參加無(wú)償獻(xiàn)血的南昌地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh(D)篩查，共檢出1643人次Rh(D)陰性無(wú)償獻(xiàn)血者。

1．2 試劑與儀器 抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品、北京金豪生物技術(shù)有限責(zé)任公司，ABO試劑紅細(xì)胞，抗-D試劑，廣譜抗球蛋白試劑均為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品。

1．3 方法 鹽水法、抗人球蛋白試驗(yàn)均按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作規(guī)程進(jìn)行。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2．1 2012-2016年Rh(D)陰性血液臨床供應(yīng)統(tǒng)計(jì)O型最多，占供血總量的34．75%；AB型最少，僅占7．96%。 見(jiàn)表 1。

2．2 獻(xiàn)血者性別統(tǒng)計(jì) 在2012-2016年期間，Rh(D)陰性無(wú)償獻(xiàn)血者中男性比例顯著高于女性。見(jiàn)表2。

2．3 獻(xiàn)血者年齡分布統(tǒng)計(jì) 其中18～25歲年齡段比例最高，占46．74%；46歲以上的獻(xiàn)血者比例最低，為 12．29%。 見(jiàn)表 3。

2．4 獻(xiàn)血者職業(yè)分布統(tǒng)計(jì) 主要集中在 “其他人員”和學(xué)生這兩個(gè)群體分別占34．75%和33．48%，而事業(yè)單位、軍人、教師、農(nóng)民、工人占獻(xiàn)血人群的比例較小。見(jiàn)表4。

2．5 獻(xiàn)血者文化程度統(tǒng)計(jì) 本科和大專文化的獻(xiàn)血人群為主，分別為34．45%和24．71%。見(jiàn)表5。

2．6 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)統(tǒng)計(jì) Rh(D)陰性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血1次的比例高達(dá) 73．96%，而獻(xiàn)血 2次的僅占12．39%，三次及以上為 13．65%。 見(jiàn)表 6。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)是目前已發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最為復(fù)雜的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，其所表達(dá)的血型抗原研究發(fā)現(xiàn)多達(dá)55種[4]，臨床的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。Rh血型分布在不同人種存在差異：歐洲白種人中Rh(D)陰性者約占15%，非洲黑種人中約占8%[5]，而在我國(guó)漢族人群中僅為0．2～0．5%[6-14]。 2012-2016 年本中心共有 286673 參加無(wú)償獻(xiàn)血，確認(rèn)Rh(D)陰性1643例，占獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)的 0．37%， 接近于佛山 (0．38%)、 浙江麗水(0．35%)、深圳(0．35%)地區(qū)高于寶雞(0．29%)、福州(0．25%)、成都(0．23%)[6-11]地區(qū)，這可能與南昌為省會(huì)城市、大中專院校較多，人口流動(dòng)性大有關(guān)。

表1 2012-2016年Rh(D)陰性血液臨床供應(yīng)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)(U)

表2 2012-2016年Rh(D)陰性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血人次及性別分布[n(%)]

表3 2012-2016年Rh(D)陰性獻(xiàn)血者年齡分布情況

表4 2012-2016年Rh(D)陰性無(wú)償獻(xiàn)血者不同職業(yè)分布統(tǒng)計(jì)

表5 2012-2016年Rh(D)陰性無(wú)償獻(xiàn)血者不同文化程度分布統(tǒng)計(jì)

表6 2012-2016年Rh(D)陰性無(wú)償獻(xiàn)血者不同獻(xiàn)血次數(shù)調(diào)查情況統(tǒng)計(jì)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)歷2012的用血高峰后，Rh(D)陰性血液臨床需求近年來(lái)逐年遞增，供需矛盾日益突出，為保證臨床Rh(D)陰性血液的供給，利用超低溫冷凍儲(chǔ)藏設(shè)備，將平時(shí)采集過(guò)剩的Rh(D)陰性血液冷凍儲(chǔ)存起來(lái)，以緩解臨床Rh(D)陰性血液的需求。從獻(xiàn)血者性別看：男性1009人次，占 61．41%，女性 634 人次，占 38．59%；從血型分布來(lái)看，南昌地區(qū)Rh(D)陰性獻(xiàn)血者中O型人群最多，其后依次為A型、B型和AB型，這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致[11-15]。獻(xiàn)血者年齡分布統(tǒng)計(jì)顯示，不同年齡段人群的獻(xiàn)血比例隨著年齡的增長(zhǎng)的而降低，其中18～25歲年齡段占我中心Rh(D)陰性獻(xiàn)血人群的46．74%，是南昌地區(qū)Rh(D)陰性獻(xiàn)血的主體人群，與程穎等[14]報(bào)道相似。從獻(xiàn)血者職業(yè)和文化分布看，“其他人員”這項(xiàng)人數(shù)占比最大，原因一方面是獻(xiàn)血者個(gè)人信息中，職業(yè)分類(lèi)未能覆蓋目前社會(huì)有些人群分布較大的行業(yè)；另一方面可能是獻(xiàn)血員未能認(rèn)真填寫(xiě)個(gè)人職業(yè)信息欄。獻(xiàn)血者以本科和大專文化人群為主，提示受教育程度高的人群更容易接受獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，且參與無(wú)償獻(xiàn)血行為更符合這部分人群的價(jià)值觀。從獻(xiàn)血次數(shù)看：Rh(D)陰性獻(xiàn)血者流失嚴(yán)重，保留困難，原因在于：(1)南昌作為省會(huì)城市，高校相對(duì)集中，人口流動(dòng)性大，造成無(wú)償獻(xiàn)血者異地流動(dòng)頻繁；(2)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血、Rh(D)陰性血型知識(shí)不了解，擔(dān)心自身健康問(wèn)題，加之近年一些不良事件負(fù)面影響被網(wǎng)絡(luò)和輿論無(wú)限放大，導(dǎo)致部分Rh(D)陰性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血意愿不強(qiáng)、拒絕再次獻(xiàn)血。

根據(jù)我們的工作經(jīng)驗(yàn)，要不斷擴(kuò)大穩(wěn)定Rh(D)陰性獻(xiàn)血者隊(duì)伍，提高Rh(D)陰性獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血率，逐步完善南昌地區(qū)Rh(D)陰性獻(xiàn)血者資料庫(kù)，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)對(duì)Rh(D)陰性獻(xiàn)血者隊(duì)伍實(shí)施有效的科學(xué)管理，認(rèn)真負(fù)責(zé)做好Rh(D)陰性獻(xiàn)血者的信息保密工作[16]，合理開(kāi)發(fā)利用Rh(D)陰性血液資源，強(qiáng)化對(duì)臨床合理使用RhD陰性血液的科學(xué)指導(dǎo)對(duì)確保臨床Rh(D)陰性血液制品的安全有效、及時(shí)供給、保障人民的健康具有重要意義。