2275例65歲以上老年居民血糖血脂相關(guān)性分析

鄒映紅，陳一飛

(上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200062)

我國從2000年開始已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，中國人民大學(xué)教授鄔滄萍曾說，“到本世紀(jì)中葉我國要面對4．5億老年人是不可避免的。”隨著老齡化進(jìn)程的加快，與營養(yǎng)代謝相關(guān)的慢性疾病也迅速發(fā)展，有研究表明我國與營養(yǎng)代謝相關(guān)的慢性疾病患者的主流人群是老年人（按我國標(biāo)準(zhǔn)≥60歲）[1]，因此加強對老年人的健康管理，提高老年人的生活質(zhì)量已迫在眉睫。老年人的慢性病中以血糖、血脂、血壓異常為代表，以心腦血管疾病為疾病表現(xiàn)的慢性病占很大比重，糖脂代謝紊亂直接或間接參與動脈粥樣硬化的發(fā)生或發(fā)展，是心腦血管疾病的危險因素[2]。為探討老年人血脂、血糖的異常情況，為社區(qū)的慢性病防治工作提供相關(guān)依據(jù)，我們對長風(fēng)社區(qū)參加體檢的2275例65歲以上老年居民進(jìn)行血糖和血脂水平的檢測和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1．1一般資料 參加常規(guī)體檢的上海市普陀區(qū)長風(fēng)社區(qū)65歲以上老年居民2275例，其中男性1006 例，占 44．2%，女性 1269 例，占 55．8%．1．2 儀器試劑 應(yīng)用日立7100全自動生化分析儀； GLU(葡萄糖氧化酶法)、TC(COD-PAP 法)、HDL-C(反應(yīng)促進(jìn)劑清除法)、LDL-C(表面活性劑清除法)，試劑盒均由日本第一化學(xué)提供。TG(GPOPAP法)試劑盒由日本和光純藥工業(yè)株式會社提供。所有操作過程都嚴(yán)格按照說明書及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1．3 方法 早晨空腹采取靜脈血3～5ml， 靜置待血液凝固后3000r/min離心分離血清，分別檢測GLU、TC、HDL-C、LDL-C 水平， 采用日立 7100全自動生化分析儀進(jìn)行檢測并使用試劑配套的校準(zhǔn)品。所有檢測項目都參加上海市臨床檢驗中心組織的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評，并都在可控范圍。項目參考范圍：GLU 3．9～6．1mmol/L；TC 3．12～6．24mmol/L；TG 0．55 ～1．70mmol/L；HDL-C 0．8 ～1．85mmol/L；LDL-C＜3．65mmol/L。 各項正常參考范圍是依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版，結(jié)合本中心實際情況做適當(dāng)修改得出。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均值（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組數(shù)據(jù)的比較用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血糖、血脂異常檢出率 2275例老年居民中，血糖(GLU)升高的有 575例，占 25．3%，甘油三酯(TG)升高的有 1196 例，占 52．6%，總膽固醇(TC)升高的有299例，占13．1%，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高的有 558 例，占 24．5%。

2．2 不同性別與血糖、血脂水平的關(guān)系 2275例老年居民中男性平均血糖水平高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01），HDL-C、LDL-C、TC整體水平女性高于男性，經(jīng)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。 TG 水平整體偏高，2275 例老年體檢居民中一半多高于正常范圍，女性平均值略高于男性但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 男女血脂、血糖水平

2．3 血糖水平與血脂的相關(guān)性 按血糖水平高低將 2275 例老年居民分成四組 （組 1．GLU＜6．1； 組2．GLU 6．1～7．0；組 3．GLU 7．1～9．0；組 4．GLU＞9．0）。結(jié)果顯示：四組人群的TC、LDL-C水平相差不明顯（P＞0．05），TG 水平隨血糖升高而升高（P＜0．01），HDL-C 水平隨血糖升高有所下降（P＜0．01）。 說明血糖的高低與TC、LDL-C水平關(guān)系不大而與TG、HDL-C的水平相關(guān)性較強。見表2。

表2 不同血糖水平TG、HDL-C、LDL-C、TC比較

3 討論

隨著生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病）已成為影響居民健康的主要問題。有報道我國慢性病患者已超過兩億人，其中老年人慢性病患病率更高，為全人群的4．2倍，且人均患有2～3種疾病[3]。在諸多慢性病中心腦血管疾病是我國發(fā)病率和病死率最高的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計我國目前每年因心腦血管病死亡的患者比例將近30%[4]。導(dǎo)致心腦血管疾病的病因很多，脂代謝異常、糖代謝紊亂這些變化均是引起心腦血管疾病的重要危險因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示2275例老年居民中血糖血脂異常率較高，說明很大一部分老年居民已經(jīng)存在不同程度的糖代謝紊亂和脂代謝異常。其中老年女性HDL-C、LDL-C、TC整體水平高于男性，從生理方面分析，人進(jìn)入老年后新陳代謝會有所減緩、脂類代謝也會相對減緩；老年人出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島素分泌減少、肌肉耗氧能力及有氧代謝不足，糖和脂肪利用下降，因此更容易患高血糖、高血脂。女性LDL-C、TC水平高于男性，可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMGR)的活性增強，從而影響血脂的代謝有關(guān)。表2結(jié)果顯示隨著血糖水平的升高TG水平明顯上升，這與許國章、應(yīng)焱燕等人[5]的調(diào)查結(jié)果一致。根據(jù)大量流行病和臨床研究發(fā)現(xiàn)幾種致病因素并不是單一的，而是相互聯(lián)系的[6]。血糖水平的長期升高，可引起血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞的損傷，造成脂代謝、蛋白質(zhì)代謝的紊亂[7]。高脂血癥患者會導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，加速胰島B細(xì)胞的死亡，導(dǎo)致患者的糖代謝出現(xiàn)紊亂。有研究表明血脂與糖尿病或糖尿病腎病等并發(fā)癥也有關(guān)[8]。雖然本次調(diào)查結(jié)果顯示血糖水平與TC、LDL-C水平相關(guān)性不強，但當(dāng)血糖濃度明顯升高，胰島素極度缺乏時，激素敏感性酯酶活性增強，儲存脂肪的動員和分解加速，血中游離脂肪酸、膽固醇濃度都會增高。

目前我國老年人慢性病中心腦血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趨勢，這可能與進(jìn)入老年期后，生活方式改變，體重增加，運動能力和新陳代謝能力減低，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂有關(guān)。慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程，但大多數(shù)慢性病是可以通過改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)的。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、基本藥物制度及相關(guān)配套政策的實施，越來越多的慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受維持性治療，對慢性病的管理工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常工作中所占的比重也日益加大。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，針對多個危險因素開展綜合性社區(qū)干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段[9，10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年居民的GLU、TG水平整體都比較高，而高血糖和高血脂已成為影響老年人健康的重要原因[11]。為提高老年人的總體健康水平，應(yīng)積極控制高血糖高血脂等危險因素，針對老年病共同性致病因素，對老年人提供心理咨詢、預(yù)防、治療、教育、保健等綜合性服務(wù)，以此提高老年人自我管理能力[12]。構(gòu)建“以預(yù)防為中心、健康為主導(dǎo)”的醫(yī)療模式，根據(jù)需求為老人提供更加方便、經(jīng)濟、多元的服務(wù)，提高老年人的生存質(zhì)量。