IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學分析儀聯合檢測對尿路感染患者診斷準確率的影響

楊潔

(南陽市臥龍區第一人民醫院檢驗科，河南 南陽 473000)

尿路感染是臨床泌尿外科常見病與多發病，其典型癥狀尿頻、尿急、尿痛及排尿困難可對患者日常生活造成嚴重影響，且有文獻報道，尿路感染未給予有效治療，有可能導致革蘭氏陰性桿菌敗血癥、感染性腎結石，進而威脅患者身心健康[1，2]。因此，早期診斷并予以尿路感染有效治療對促進疾病早期轉歸，改善患者預后至關重要。以往臨床多以尿細菌定量培養診斷尿路感染，但受細菌培養周期長這一條件限制，不利于早期治療方案的制定與實施。近年，隨醫學科技發展，尿液分析儀因具簡單、快速等優勢，診斷提供了方便，已普及應用于臨床[3]。目前尿液分析有尿沉渣定量分析與干化學分析兩種最常用手段，前者能夠有效識別并定量分析尿液中12種有形成分，其中真菌、桿菌及微小顆粒對感染判斷有一定價值[4]；后者則能夠通過檢測尿液中紅細胞、白細胞及亞硝酸鹽等指標為感染診斷提供參考[5]。本研究選取我院102例疑似尿路感染患者，擬用IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學分析儀聯合檢測，以探討聯合診斷的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月我院收治的102例疑似尿路感染患者，其中男48例，女 54 例，年齡 18～63 歲，平均（47．51±10．37）歲。納入標準：⑴存在明顯炎癥，伴膿尿或菌尿；⑵年齡≥18歲；⑶入組前未接受相關抗生素治療；⑷知情同意本研究。排除標準：⑴已確診為其他泌尿系統疾病；⑵合并其他感染性疾病；⑶妊娠期或哺乳期婦女。

1．2 方法

1．2．1 實驗儀器 IQ200尿沉渣定量分析儀及配套材料、試劑盒均由美國Iris公司提供；Mejer-700尿液干化學分析儀及配套材料、試劑盒均由深圳美僑醫療科技有效公司提供；其他還包括天津金章科技發展有限公司提供的伊紅美藍培養基，深圳安圖綠生物工程有限公司提供的血平板及德國Siemens公司Microscan Walkaway 40SI全自動微生物鑒定/藥敏測試系統。

1．2．2 標本采集 取受檢對象晨起清潔中段尿液，取10ml置入標本盒送尿沉渣定量分析與干化學分析，另取2ml置入無菌盒送尿細菌培養鑒定；標本均于取尿后60min內送檢。

1．2．3 檢測方法 ⑴尿沉渣定量分析：按照尿液沉渣標準化的建議與儀器操作說明書進行，運行質控架，完成清洗、稀釋、對焦與質控，對質控結果進行判讀，成功后將不少于3ml的樣本置于樣本架，完成測試；陽性判定范圍：真菌＞8．5/μl，桿菌＞4．5/μl，微小顆粒＞2405．5/μl。 ⑵尿液干化學分析：參照臨床檢驗操作規程，先行質控測試，后將樣本編號置于進樣架上完成測試，以紅細胞（RBC）與白細胞（WBC）陽性為陽性，陽性范圍：RBC＞15/L，WBC＞15/L。

參照 《尿路感染診斷與治療中國專家共識》[6]中診斷標準對102例患者進行診斷，并以此為臨床診斷金標準，評價IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學分析儀在尿路感染診斷中的應用價值。

1．3 統計學方法 以SPSS 18．0軟件統計分析，計數資料 n（%）表示，χ2檢驗；一致性采用 Kappa檢驗，Kappa 指數＞0．75；α=0．05。

2 結果

2．1臨床診斷結果 102例受檢對象，其中尿路感染陽性47例，占比46．08%。主要為革蘭陰性細菌，共36例，包括變形桿菌1例，銅綠假單胞菌4例，鮑曼不動桿菌8例，大腸埃希菌23例；革蘭陽性細菌9例，包括腐生葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，屎腸球菌7例；另有2例為真菌（白念珠菌）感染。

2．2 尿沉渣定量分析與干化學分析測定結果 見表1。

2．3 尿沉渣定量分析與干化學分析診斷尿路感染的價值 尿沉渣定量分析聯合干化學分析診斷敏感度（89．36%）、準確度（89．22%）高于單獨診斷敏感度（65．96%、57．45%）、準確度（75．49%、73．53%）（P＜0．05），聯合診斷特異度（89．09%）與單獨診斷特異度（83．64%、87．27%）比較差異無統計學意義（P＞0．05），且聯合診斷Kappa指數大于單獨診斷，見表2。

3 討論

及時確診、合理使用敏感抗生素，是使感染得以有效控制、促進尿路感染病情轉歸的關鍵。目前，尿細菌培養在尿路感染診斷中雖有較高可靠性，但受細菌生長特性影響，培養周期相對較長，進而不利于早期診療工作的開展[7]。因此，尋找一種更為簡便、快捷的方法用以尿路感染早期診斷，對及時制定有效的干預、治療方案尤為關鍵。

近年，尿液分析儀作為實驗室尿液自動化檢查的重要工具，因具有操作簡單、快速等優勢，已廣泛用于泌尿系統感染診斷，并取得一定效果[8]。尿沉渣是尿液中包括細胞、細菌、結晶及精子等在內的有形成分，利用尿沉渣特性，臨床可采用IQ200尿沉渣定量分析儀對疑似尿路感染患者尿液種真菌、桿菌及微小顆粒進行甄別，進而為尿路感染診斷提供依據。但也有文獻報道，尿沉渣定量分析不足之處在于其難以對模糊影像進行有效識別，無法分辨重疊細胞，且尿液中黏液絲、精子等均會對桿菌檢測產生干擾作用，真菌的檢測也會受到尿液中非晶形結晶與紅細胞影響[9]。因此，單獨使用IQ200尿沉渣定量分析儀用以尿路感染診斷，其敏感度與特異度均會受到一定影響，進而直接影響臨床判斷及診斷準確度。目前，尿液干化學分析是另一種臨床應用較為廣泛的尿液全自動化檢測方法，Mejer-700尿液干化學分析儀采用三波常高亮度冷光源及獨立掃描技術，能夠自動判定出尿液中不同成分濃度，臨床則可通過判讀與尿路感染有關的有效成分濃度對其進行診斷[10]。尿干化學分析能夠檢測出完整游離血紅蛋白及RBC，但臨床實踐發現，若尿液中維生素C濃度較高時，可與RBC內過氧化物酶產生氧化還原反應而導致假陰性，若尿中有肌紅蛋白或女性陰道分泌物對標本造成污染則會出現假陽性，進而增加漏診、誤診的可能，影響診斷正確度[11，12]。綜合考慮IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學分析儀檢測在尿路感染診斷中的優勢及不足，本研究試聯合兩種尿液分析法對本院102例疑似尿路感染患者進行診斷，結果顯示，聯合診斷敏感度及準確度高于單項診斷 （P＜0．05）， 且 Kappa 指數為0．783，提示聯合上述兩種尿液分析儀檢測在尿路感染診斷中更具應用價值，與金標準符合度高，而準確診斷又是有效治療方案制定及實施的重要前提，故其臨床意義不僅在于提高了尿路感染診斷準確度，亦利于指導臨床治療的順利開展，促進患者預后改善。

表1 尿沉渣定量分析與干化學分析測定結果（n=102）

表2 尿沉渣定量分析與干化學分析診斷尿路感染的價值（n=102）

綜上，IQ200尿沉渣定量分析儀聯合Mejer-700尿液干化學分析儀檢測可有效提高尿路感染患者診斷準確度，進而利于為臨床治療方案的制定與實施提供重要依據。