健康體檢女性陰道分泌物對尿檢干化學結果的干擾及對策分析

梁杰昌 ，歐婷 ，鄒文畢 ，許景釗 ，何振輝

(1．佛山市三水區人民醫院 檢驗科，廣東 佛山 528100；2．佛山市三水區人民醫院 健康體檢中心，廣東 佛山 528100；3．佛山科學技術學院口腔醫學院醫學檢驗系，廣東 佛山528000)

尿液干化學檢測在健康體檢是一個主要項目，是泌尿系統疾病首要指征，能夠敏感反應腎臟早期病變和尿路感染等疾病。由于女性的泌尿生殖系統生理構造的特殊性，尿液留取時容易受到陰道分泌物污染而干擾測定，為了做好尿檢分析前質量控制，保證尿檢結果的準確，本文就陰道分泌物對尿干化學測定的干擾進行了分析，并探討對策，為女性尿檢分析怎樣避免陰道分泌物影響提供依據。

1 資料與方法

1．1 試驗樣本 選取2018年7月-2018年9月期間在我院健康體檢愿意配合的女性作為研究對象，年齡20～50歲。①隨機收集健康體檢女性陰道分泌物250例。②采用生理鹽水洗滌分離收集研究對象中正常陰道分泌物的鱗狀上皮細胞及收集正常女性尿液標本100例，配制成含上皮細胞50個/μl和200個/μl兩個濃度的尿液各50例標本。③隨機留取外陰清洗前后的健康體檢女性尿液各100例。④收集婦檢前后各100例健康體檢女性尿液。

1．2 檢測方法 用深圳市美橋醫療科技有限公司全自動尿液干化學分析儀（型號：Mejer-700）檢測樣本干化學潛血、白細胞酯酶、蛋白質和亞硝酸鹽；用美國IQ200全自動尿沉渣分析系統檢測樣本上皮細胞、紅細胞、白細胞和細菌。樣本檢測與質控操作嚴格按照對應標準操作規程進行。

1．3 統計學方法 使用Excel2007，對試驗所得數據進行登記處理，檢出率的比較采用SPSS 20．0軟件進行卡方 χ2檢驗，當 P＜0．05時，則表示兩組數據檢出率的差異有統計學意義。

2 結果

2．1 健康體檢女性陰道分泌物中的干化學潛血、白細胞酯酶、蛋白質和亞硝酸鹽測定結果（陽性率）在所收集的250例健康體檢女性陰道分泌物中按清潔度分別Ⅰ度 71例占 28．4%、Ⅱ度 94例37．6%、 Ⅲ度 49 例 19．6%、 Ⅳ度 36 例 14．4%；250份健康體檢女性陰道分泌物的潛血、白細胞酯酶、蛋白質和亞硝酸鹽測定結果陽性率分別是62．8%、71．2%、12．4%、1．6%，且陰道分泌物清潔度越差，潛血和白細胞酯酶的檢出率越高。見表1。

2.2 陰道上皮細胞對尿檢干化學結果的干擾 正常的健康體檢女性尿液（A組）、加入陰道上皮細胞濃度50個/μl尿液（B組）和上皮細胞濃度200個/μl尿液（C組）三組間干化學潛血、白細胞酯酶、蛋白質及亞硝酸鹽測定陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。 見表2。

2.3 外陰清洗前后的健康體檢女性尿液干化學潛血、白細胞酯酶、蛋白質和亞硝酸鹽陽性率比較外陰清洗前健康體檢女性尿液干化學潛血、白細胞酯酶和蛋白質測定陽性率高于外陰清洗后，差異有統計學意義（P<0.05）。亞硝酸鹽陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 婦檢前后健康體檢女性尿液干化學潛血、白細胞酯酶、蛋白質和亞硝酸鹽陽性率比較 婦檢前健康體檢女性尿液干化學潛血、白細胞酯酶和蛋白質陽性率少于婦檢后，差異有統計學意義 （P<0.05）。亞硝酸鹽陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 4。

3 討論

尿液檢查也叫尿常規檢查，取樣無創、方便安全，檢驗操作簡單、容易掌握，報告時間周期短，其結果對諸多疾病如泌尿感染、腎炎、腎結石、黃疸相關疾病和糖尿病等疾病的篩查與診斷有著重要的意義，是臨床疾病診治和健康體檢最常用的檢驗項目。由于女性的泌尿生殖解剖結構比較特殊[1，2]，陰道口、尿道口和肛門鄰近，留取尿液樣本很容易受污染，特別是來源于陰道的分泌物混入尿液，會造成尿檢很多檢驗項目出現假陽性。陰道分泌物為女性生殖系統分泌的液體，主要由陰道粘膜、宮頸腺體及子宮內膜分泌滲出液混合而成[3]。有研究數據認為，受到陰道分泌物的影響，造成高比重尿、高度緩沖尿液，會導致尿檢中蛋白質檢出結果為假陽性[4，5]。本研究也顯示60%以上的健康體檢女性的陰道分泌物都含有較高濃度的白細胞酯酶和潛血物質，留取尿樣時污染了陰道分泌物，健康體檢女性的尿檢干化學白細胞酯酶和潛血結果也會出現假陽性。錯誤的陽性結果將會給健康體檢女性帶來嚴重的心理和經濟負擔[6-8]，所以為了保證檢驗質量，解決女性尿檢結果受陰道分泌物干擾的問題勢在必行。

表1 健康體檢女性陰道分泌物的干化學測定結果（陽性率）[n(%)]

表2 不同濃度陰道上皮的尿液干化學測定陽性率的比較

表3 健康體檢女性尿液干化學測定陽性率在外陰清洗前后的比較

表4 健康體檢女性尿液干化學測定陽性率在婦檢前后比較

本次試驗顯示，不同濃度陰道鱗狀上皮的尿液干化學測定陽性率的比較差異無統計學意義，可以推論，單純的陰道鱗狀上皮對尿檢干化學結果沒有直接的干擾。過去曾經有過女性陰道鱗狀上皮會影響尿檢干化學白細胞酯酶結果出現假陽性的說法，究其真實原因是由于含有高濃度的白細胞酯酶的陰道分泌物污染所致，而陰道分泌物又含有豐富的鱗狀上皮細胞，被污染了的尿液伴隨出現大量的陰道鱗狀上皮，故產生這樣錯誤的理解。

在此次試驗中，外陰清洗前尿液干化學潛血、白細胞酯酶和蛋白質測定陽性率高于外陰清洗后，比較差異有統計學意義。與報道一致[9，10]，說明有效的清洗和處理陰道分泌物，避免其在標本留樣時混入尿液，能極大的保證了尿檢分析前質量控制，避免了假陽性，保證了結果的準確。健康體檢女性婦檢前尿液干化學潛血、白細胞酯酶和蛋白質測定陽性率低于婦檢后，差異有統計學意義，說明婦檢操作會加大陰道分泌物外溢，加重了陰道分泌物對尿液的污染。特別是操作不慎時造成的宮頸出血也是會加大尿液污染風險。而此次研究顯示在被污染與未被污染的尿液標本中，亞硝酸鹽陽性率比較差異無統計學意義。這與報道不符，有研究認為在被污染的尿液中，細菌和硝酸鹽作用后轉變為亞硝酸鹽，導致檢查結果為陽性[11，12]。究其原因，可能是因為本研究尿液標本檢驗周期短，污染的細菌還未繁殖起來，沒有足夠時間把尿液中的硝酸鹽轉變為亞硝酸鹽。

尿檢包括尿干化學檢查和尿沉渣鏡檢，兩者有互為補充作用。有研究報道[13，14]，除了尿干化學，尿沉渣有形成分檢查也會受陰道分泌物污染而發生干擾，特別是在女性陰道疾病時，受污染的尿液中出現白細胞、細菌和真菌的假陽性。女性月經期時，尿液因污染了經血也會出現大量血紅細胞。

因此，女性陰道分泌物對尿檢結果的干擾不容忽視，留取尿樣時無有效地阻斷陰道分泌物的混入，尿檢的質量控制就得不到保證。為了保證健康體檢女性尿檢結果的可靠，建議要積極采取以下相應對策，以提高健康體檢女性尿液樣本的合格率。①采集尿樣前，要做好外陰清洗，囑咐女性受檢者避開月經期，檢查前禁止同房。有條件，可用消毒棉球塞陰道口的方法阻斷陰道分泌物外流[14，15]。②要做好健康體檢流程指引，囑咐女性受檢者在婦科檢查前留取尿液樣本，避免因婦檢操作而增大污染風險。③留樣要取中斷尿，采取蹲位前方收集尿液，并在膀胱充盈、尿液儲備充足的狀態下留取。有研究表明[16]，當膀胱尿液儲備充足，才有足夠的壓力，尿液形成直線排出，污染概率才會降低。④檢驗科要重視尿檢的分析前質量控制，加大對女性受檢者和有關醫護人員的培訓宣教工作，可把正確的尿液采集方法制作成小視頻來指導大家，提高采樣合格率。