血清AFU和ADA聯(lián)合檢測在妊娠糖尿病病情控制中的臨床價值

李觀華，方筱，鄧蕾，張仕佩，陳雪禮，劉曉峰

(九江市第一人民醫(yī)院/南昌大學附屬九江醫(yī)院檢驗科，江西 九江33200)

GDM是妊娠期婦女常見的一類疾病，發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1，2]。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，母子都有風險，因此對GDM的血糖控制和病情檢測尤為重要，應(yīng)該給予重視。以往AFU和ADA主要用于原發(fā)性肝癌的研究，近來有學者報道單個指標與GDM有關(guān)[3，4]。由于AFU和ADA水平分別于表皮細胞功能紊亂和胰島素抵抗有關(guān)，因此可研究其在GDM中血糖控制和病情監(jiān)測的作用，本研究選取86例妊娠期糖尿病，分析AFU和ADA水平與FPG和HbA1c的相關(guān)性，探討其臨床作用。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2016年1月至2018年10月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)確診的86例妊娠期糖尿病為實驗組，同期正常妊娠孕婦36例為對照組，分別盲樣檢測，兩組對比研究。對照組36例，各項功能均正常，經(jīng)臨床診斷無糖尿病病史，年齡(29．2±8．2)歲，平均年齡29．2歲；實驗組86例，符合WHO妊娠期糖尿病診斷標準[5]經(jīng)臨床確診為妊娠期糖尿病，無其他肝腎功能損傷疾病，年齡(30．1±8．3)歲，平均年齡30．1歲。所有入組對象均為女性，各組在年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 一般資料收集 入組對象按要求嚴格記錄年齡、身高、體重、血壓及體質(zhì)量指數(shù)（BMI值）。

1．2．2 標本采集 所有研究對象空腹（＞8h）采取靜脈血送檢，AFU、ADA與空腹血糖（FPG）采用干燥管5ml，糖化血紅蛋白 （HbA1c）用血常規(guī)管抽取2ml，立即送檢。

1．2．3 儀器與試劑 運用日立7600-020全自動生化分析儀及日本和光純藥工業(yè)株式會社生產(chǎn)的試劑采用速率法檢測AFU、ADA與FPG。HbA1c；采用ayer DCA2000+糖化血紅蛋白及其配套試劑進行檢測，所有檢測均按儀器及試劑說明書規(guī)范操作。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)是正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差表示；如計量數(shù)據(jù)是偏態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。兩組之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。各變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2．1兩組實驗對象一般指標比較 實驗組與對照組在年齡、BMI值、肝功、血壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表 1。

2．2 兩組實驗對象血清 AFU、ADA、FPG和 HbA1c比較 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

2．3 血清AFU、ADA與FPG和HbA1c相關(guān)性分析

表1 兩組年齡、BMI值、肝功、血壓比較

表1 兩組年齡、BMI值、肝功、血壓比較

年齡（歲） BMI（Kg/m2） AST（U/L） ALT（U/L） SPB(mmHg) DBP(mmHg)29．2±8．2 30．1±8．3＞0．05 24．53±5．32 25．10±4．85＞0．05 21．2±6．32 20．2±5．86＞0．05 20．23±6．25 21．7±6．06＞0．05 121．1±22．3121．1±22．3＞0．05 78．3±12．376．3±10．3＞0．05組別 n實驗組對照組P值86 36

表2 兩組AFU、ADA與FPG 和HbA1c比較

表2 兩組AFU、ADA與FPG 和HbA1c比較

AFU（U/L） ADA（U/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）14．12±3．18 26．11±3．02 3．11 0．00 12．13±2．32 24．13±3．12 4．5 0．000 8．23±2．32 4．25±1．06 1．61 0．001 7．35±2．25 3．11±1．06 1．32 0．001組別 n實驗組對照組t P值86 36

實驗組AFU、ADA與FPG和HbA1c有顯著相關(guān)性（P＜0．05）； 而 對照組 AFU、ADA 水平與 FPG 和HbA1c無顯著相關(guān)性（P＞0．05）。 見表 3。

2．4 GDM血清AFU、ADA與各項指標相關(guān)性分析由數(shù)據(jù)分析可知AFU和 ADA分別 FPG、HbA1c（%）、AST及ALT呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；與年齡、BMI、血壓無相關(guān)性，見表 4。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。發(fā)病機制為胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。依據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟分型方案將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其它特異型和妊娠期糖尿病[6，7]。妊娠期孕婦，身體各項指標均發(fā)生明顯變化，血糖易隨之發(fā)生變化，糖尿病孕婦中80%以上為GDM[8]。我國GDM發(fā)生率較高而且近年呈增長趨勢。雖然GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加，同時孕期的臨床經(jīng)過復雜，嚴重影響胎兒發(fā)育和母親的健康。臨床上以往實驗室診斷及病情監(jiān)測主要以血糖和糖化血紅蛋白作為判斷指標，近年來，有學者研究[9，10]AFU和ADA與2型糖尿病的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)其與妊娠期糖尿病也存在一定的相關(guān)性。

表3 血清AFU、ADA與FPG和HbA1c相關(guān)性分析

表4 血清AFU、ADA與各項指標相關(guān)性分析

α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶，主要的生理功能是催化含有巖藻糖基的糖蛋白、糖脂和黏多糖的分解代謝，分布在人體的肝、腎、腦等組織中，以往研究證實[11]AFU主要用于診斷肝細胞癌，其敏感性好，陽性率高，是早期原發(fā)性肝癌診斷的有用指標。最新研究發(fā)現(xiàn)，AFU測定在腎病、糖尿病、白血病等疾病中有相當積極的意義。本結(jié)果顯示，AFU均與FPG及HbA1c存在呈正相關(guān)。但目前其升高的具體機制尚不明確，有學者探究[12]可能是在糖尿病進展中病理生理改變導致血管內(nèi)皮的損傷，引起生長因子和細胞因子的釋放，致使黏多糖生物合成的發(fā)生改變。而AFU與黏多糖密切相關(guān)，從而使AFU升高。因此在臨床診斷治療中，測定AFU的活性可作為糖尿病患者血糖控制的又一個良好觀察指標。

ADA廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，肝、肺、腎和骨胳肌等處含量較低。腺苷脫氨酶是一種與機體細胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶。測定血液、體液中的ADA及其同工酶水平對某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視，妊娠期糖尿病是中之一，本研究發(fā)現(xiàn)ADA活性在妊娠糖尿病患者中明顯升高，并且與FPG和HbA1c水平呈正相關(guān)關(guān)系，這與國內(nèi)外許多研究結(jié)果一致[13-15]。但目前多數(shù)學者旨在研究單個指標與GDM患者的關(guān)系，本研究采用血清AFU和ADA聯(lián)合檢測，研究證實血清AFU和ADA可作為妊娠糖尿病患者血糖控制和病情進展的重要指標。

綜上所述，GDM患者血清AFU和ADA活性分別與FPG、HbA1c呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測可反映患者糖代謝控制的情況。因此，應(yīng)用和推廣AFU和ADA作為GDM血糖制和病情監(jiān)測好壞的重要指標，為臨床提供了有價值的參考信息，從而改善治療方案具有重要指導意義。