血管緊張素轉換酶對動脈硬化患者心腦血管事件的預測價值

楊海青

(濮陽市安陽地區醫院檢驗科，河南 安陽455000)

動脈硬化為動脈非炎性病變類型，可致使動脈管壁變硬、增厚，并喪失彈性、引發管腔狹窄，其發病率隨年齡增長而增高，已成為嚴重危害世界范圍內人口生命健康的社會公共衛生問題[1，2]。同時，動脈硬化為心腦血管疾病發病的重要獨立危險因素，若動脈硬化引發不良心腦血管事件，則會增加疾病治療難度，對臨床療效與預后效果產生不利影響。隨臨床研究不斷深入發現，血管緊張素轉換酶（Angiotensin converting enzyme，ACE）為腎素血管緊張素系統重要成分之一，在維持心腦血管穩態、水與電解質平衡、體內血液穩定等方面均發揮了重要作用[3]。目前，ACE血清含量與糖尿病、高血壓等疾病發生間的相關性已得到相關研究證實，且糖尿病及高血壓可顯著增加心腦血管疾病發生風險[4]。但關于ACE含量和冠心病患者心腦血管事件間相關性的研究較少，基于此，本研究選取我院動脈硬化患者116例進行分組研究，旨在探討ACE對動脈硬化患者心腦血管事件的預測價值。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年10月-2017年12月動脈硬化患者116例，依據血清ACE水平分為高 ACE 組（n=59，血清 ACE 含量＞39U/L）與低ACE組（n=57，血清ACE含量≤39U/L）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1．2 選取標準 納入標準：⑴符合《動脈硬化性疾病診療指南》診斷標準[5]；⑵知曉本研究，簽署同意書。排除標準：⑴合并良惡性腫瘤者；⑵合并腦肺心功能重度病變者；⑶既往有心肌梗死、腦卒中及其他心腦血管病變史者；⑷合并溝通障礙、意識障礙、認知功能障礙及神經系統重度病變者；⑸納入研究前3個月內發生急慢性并發癥者；⑹合并全身性重度感染性疾病者；⑺合并自身免疫系統、內分泌系統及血液系統重度病變者。

1．3 方法 統計兩組一般情況，包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、空腹血糖、血壓（收縮壓、舒張壓）、ACE 水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平，指標檢測：入院后第2d晨起時抽取兩組空腹肘靜脈血 4ml，離心（3500r/min，10min）處理，取上清液，置于-20℃環境中儲存待檢，其中ACE水平以二點終點法測定、TC以氧化酶法予以測定、以沉淀法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、空腹血糖以己糖激酶法予以測定，設備選取邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-220與配套試劑盒。

1．4 觀察指標 ⑴比較兩組一般情況。⑵隨訪統計兩組心腦血管事件發生率，包括腦出血、腦梗死、心源性猝死、心肌梗死。⑶統計分析動脈硬化患者心腦血管事件發病相關危險因素。

1．5 統計學方法 通過 SPSS 18．0對數據進行分析，計量資料表示，t檢驗，計數資料 n（%）表示，χ2檢驗，動脈硬化患者心腦血管事件發病相關危險因素以Logistic予以分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組一般情況比較 高ACE組性別、體質量指數、舒張壓、TC、HDL-C、LDL-C水平與低ACE組間差異無統計學意義（P＞0．05），高 ACE 組年齡、空腹血糖、收縮壓、血清ACE水平高于低ACE組（P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組一般情況比較

2．2 心腦血管事件發生率 高ACE組心腦血管事件發生率（25．42%）高于低 ACE 組（10．53%）（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組心腦血管事件發生率比較[n（%）]

2．3 心腦血管事件發病相關危險因素 經Logistic回歸分析可知，年齡、收縮壓、空腹血糖、ACE水平為動脈硬化患者心腦血管事件發病的重要危險因素（P＜0．05）。 見表 3。

表3 心腦血管事件發病相關危險因素Logistic分析

3 討論

隨人口老齡化形勢加劇、生活方式轉變及社會經濟持續發展，世界范圍內心腦血管疾病患者持續增多，因此強化心腦血管疾病預防及控制工作仍是當前臨床急需解決的重要公共衛生問題。目前，臨床相關研究已證實糖尿病及高血壓均為心腦血管疾病發生的重要危險因素，其中34．2%左右糖尿病患者并發高血壓，但關于ACE對動脈硬化患者心腦血管疾病發生的預測價值尚未得到證實[6，7]。

動脈硬化為心腦血管疾病重要病理基礎，而ACE為腎素血管緊張素系統重要酶物質，可把血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ （具備較強生物活性），同時可對緩激肽予以降解，以此使其喪失活性。另有研究證實，ACE中D等位基因可顯著增加血管內ACE含量，進一步強化血管緊張素Ⅱ活性，促使血管平滑肌細胞和內膜發生重構與增生，引起并促進動脈硬化進展[8，9]。本研究對ACE在動脈硬化患者心腦血管疾病發生中的應用價值進行探究發現，血清ACE含量較高的患者不良心腦血管事件發生率顯著高于低ACE組，且ACE等為動脈硬化患者發生不良心腦血管事件的重要危險因素（P＜0．05）。 分析其原因可能在于：ACE 含量異常增高可催化生成大量血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ含量異常增多可對胰島素受體底物酪氨酸殘基磷酸化予以抑制，減弱磷脂酰肌醇3激酶活性，減少一氧化氮合成量，增加內皮素Ⅰ含量，以此造成血管內皮細胞功能異常，促進動脈硬化發生及進展，以此增加不良心腦血管事件發生風險。另有國內外大量研究表明，ACE活性增強還可降低磷脂酰肌醇3激酶活性，引起胰島素抵抗，進而引發高胰島素血癥，而胰島素水平過高則會導致血管緊張素原與其產物含量增多，以此構成惡性循環，進一步提高動脈硬化患者心腦血管疾病發生風險[10-12]。此外，由本研究結果可知，空腹血糖過高及年齡、收縮壓也與動脈硬化患者發生不良心腦血管事件關系密切，主要是因隨年齡增長機體功能開始退化，且血糖過高可加速血管內蛋白質與脂質氧化，造成血管內皮細胞損傷，增加血清ACE含量，致使血小板聚集、黏附于受損內皮細胞，引發纖維硬化及血管粥樣硬化，損傷腦血管及心臟等靶器官；而血壓過高可降低心室順應性、損傷心肌主動遲緩功能，引起心臟功能及結構異常改變。

綜上所述，動脈硬化患者血清ACE水平顯著增高，其為心腦血管事件發病的重要危險因素，在疾病發生中具有一定預測價值，臨床實際可通過測定血清ACE水平評估動脈硬化患者不良心腦血管事件發生風險，及早制定對應防治措施，對降低心腦血管疾病發生風險、改善患者臨床療效與預后具有重要意義。