骨轉換生化標志物在老年骨質疏松合并髖部骨折患者中的變化及其臨床意義

李鵬，張征凱，劉玉珂

(1．河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫院外科，河南 三門峽 472431；2．河南省洛陽正骨醫院影像科，河南 洛陽471002)

骨質疏松是由多種原因引起的骨組織鈣化或減少的代謝性骨病變，常見于老年群體，而髖部骨折是骨質疏松患者最常見的并發癥之一，若不及時發現，可引起患者肢體活動受限或肢體畸形等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1，2]。隨著醫學水平的不斷上升，對骨質疏松合并髖部骨折也有一定的研究進展，其中Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列 （β-CTX）、Ⅰ型前膠原N端前肽（P1NP）是骨轉換生化標志物，但有關該指標對在評估骨質疏松合并髖部骨折中的研究報道較少[3，4]。對此，本研究通過檢測血漿β-CTX、P1NP水平，探討其在骨質疏松合并髖部骨折患者中的變化及其評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月本院收治的老年骨質疏松合并髖部骨折患者50例作為骨折組，同期選取老年骨質疏松無髖部骨折患者50例作為無折組，納入標準：⑴經臨床癥狀、實驗室、影像等檢查證實為骨質疏松[5]；⑵無精神病病史，年齡≥60歲；⑶就診前1個月無免疫、放化療、抗感染等治療史；⑷患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：⑴合并脊柱原發性及移位性腫瘤、骨結核、骨關節炎等影響骨代謝疾病者；⑵血液性疾病；⑶有心、肝、腎等嚴重性疾病；⑷拒絕或終止本次研究者；其中骨折組：男27例，女23例，年齡 60～78 歲，體質量指數（BMI）值 19．21～30．87kg/m2，吸煙史 26例，無吸煙史 24例，無折組：男 26 例，女 24 例，年齡 61～79 歲，BMI值 19．14～30．95kg/m2，吸煙史 27 例，無吸煙史 23 例，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，所有數據來源均真實可靠。

1．2 方法 所有患者于晨起空腹，抽取上臂靜脈血3ml置入無菌試管A、B中，分離血清（3000r/min，10min），分裝血清標本后立即置于-80℃冰箱凍存，之后同一時間內解凍并采用羅氏化學發光免疫分析儀(型號E601)及配套試劑進行測定。

1．3 統計學數據處理 采用SPSS 22．0統計軟件處理數據，對計數資料比較以（%）表示采用χ2檢驗，對計量資料比較以 （均數±標準差）表示采用t檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組一般資料比較 兩組資料在性別、年齡、BMI、吸煙史、T 值等比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

2．2 兩組 β-CTX、P1NP水平比較 骨折組 β-CTX、P1NP水平明顯高于無折組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表 2。

2．3 不同方法預測老年骨質疏松合并髖部骨折效能分析 ROC曲線分析顯示，在預測老年骨質疏松合并髖部骨折的敏感度、特異度、準確度方面，β-CTX以＞456pg/ml為臨界值時分別為 80．00%（40/50），78．00% （39/50），79．00% （79/100），P1NP 以 ＞44ng/ml 為 臨 界 值 時 分 別 為 82．00% （41/50），78．00%（39/50），80．00%（80/100），二者聯合時分別為 96．00% （48/50），94．00% （47/50），95．00% （95/100），二者聯合時明顯高于二者單獨時，差異有統計學意義（P＜0．05），見圖 1 和表 3。

3 討論

骨質疏松合并髖部骨折是老年骨質疏松常見并發癥之一，隨著近年來我國人口開始進入老齡化，導致發病率有明顯上升的趨勢，該病情的發展嚴重可導致患者出現癱瘓等現象，嚴重影響患者的生活健康[6，7]。目前，臨床可通過CT儀器等輔助工具進行診斷，但由于其價格昂貴且多數診斷時已處于骨折癥狀，更延誤了病情。故及時發現病情并進行針對性治療具有重要臨床意義[8，9]。

隨著近年來醫學技術的不斷提高，醫學專家對骨科領域的研究也日益加深，有研究顯示，β-CTX是一種膠原降解標志物，是反映破骨細胞活動及骨吸收的敏感標志物[10]；P1NP是骨組織中有機物的主要成分，也是骨形成的指標，其水平可反應成骨細胞活動和骨形成及反應Ⅰ型膠原合成速率的特異指標，是具有真正意義的骨形成標志物[11]。

通過分析骨質疏松患者的β-CTX、P1NP水平，結果發現骨折組β-CTX、P1NP水平明顯高于無折組，表明骨折患者的β-CTX、P1NP水平會異常變化。這有可能由于隨著患者的年齡增大，機體的營養逐漸流失，導致骨吸收大于骨形成，繼而使骨轉換產物增加，造成骨細胞的合成減少，破骨細胞活躍，從而使Ⅰ型膠原合成而釋放入血升高[12]；而CTX是骨吸收過程中I型膠原被降解后釋放入血的片段，只來源于成熟破骨細胞，故其變化與破骨細胞呈正相關，與王福斌等的研究結果基本一致[13]。此外，在 ROC曲線分析顯示 β-CTX、P1NP聯合檢查的效能分析高于二者單獨檢測，提示二者聯合能夠更加準確的檢查患者骨折情況。這可能由于β-CTX、P1NP是骨轉換生化標志物，單一的檢測可能是其他骨科疾病引起的水平變化，而骨折患者的破骨細胞較為活躍，骨質易丟失，從而造成β-CTX、P1NP水平呈現正相關變化，故兩者水平衡量患者骨折具備一定的可信度[14，15]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組β-CTX、P1NP水平比較

表3 不同方法的敏感度、特異度、準確度比較

圖1 不同方法預測老年骨質疏松合并髖部骨折ROC曲線

綜上所述，骨轉換生化標志物水平變化與老年骨質疏松合并髖部骨折的發生有關，檢測其水平變化可作為預測患者髖部骨折發生的重要指標，且二者聯合時具有更佳的效能，值得臨床作進一步推廣。