正骨配合針灸治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

閆 松

（北京市昌平區中西醫結合醫院骨二科，北京 102209）

近年來，隨著人們生活節奏的加快，電腦和手機的普及，椎動脈型頸椎病越來越常見，并呈現年輕化趨勢[1-3]。椎動脈型頸椎病是由頸椎退行性病變導致的疾病，癥狀比較嚴重，包括眩暈、頸部筋肉緊張疼痛以及植物神經功能紊亂[4]。頭痛、頭暈常可因頸部突然的旋轉而加重，頭痛多偏于一側。疼痛多為跳痛、脹痛，頸部不敢活動，否則會使頭暈、頭痛明顯加重。頸肌緊張，痙攣，病變椎體節段處棘旁可有壓痛。斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發硬，旋轉試驗可加重患者的頭暈、頭痛癥狀。該病治療十分困難，國內采用的中醫正骨雖然可緩解部分患者的癥狀，但效果不能令人滿意，為提高治療效果，針灸也被用于頸椎病的治療中[5]。臨床報道針灸正骨對頸椎病的治療效果顯著，因此對正骨配合針灸治療椎動脈型頸椎病的治療效果進行深入研究。本文對正骨配合針灸治療該病的方法進行探究，并且與單純推拿進行對照，觀察臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月門診收治的椎動脈型頸椎病患者198例，男84例，女114例；年齡28～61歲，平均（44.5±5.4）歲；病程半個月～30年。入選患者均有頸性眩暈或猝倒史，旋頸性陽性，并經X線、CT及TCD檢查并結合臨床癥狀確診，依據《中醫病癥診斷療效標準》[6]確診為椎動脈型頸椎病。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用正骨和針灸治療：正骨患者取端坐位，醫者立于患者身后，術者摸準偏歪棘突后，向頸部活動受限側主動旋轉，頸35前傾，然后用一上肢肘部將頭頸沿矢狀軸示方向提牽，并繼續向受限側旋轉，同時拇指將偏歪頸椎棘突撥正。若已旋轉到較大角度，患者疼痛或復位姿勢不佳時可以使復位拇指力量不松，頭顱繼續逆向旋轉與之同時將偏歪棘突撥正。若患椎只沿額面旋轉棘突頂線不偏歪僅表現叉溝一側高隆者，復位時頂椎棘突高隆處的拇指可向氣管方向頂推。繼以針灸選頸夾脊穴、天柱穴、風池穴、百會穴、大椎穴作為主要穴位，選太陽穴、天宗穴、印堂穴、三陰交穴、足三里穴、太溪穴、懸鐘穴等作為輔助穴位，采用中等刺激，進針深度在0.5～0.8寸最佳，20分鐘/次，1天1次。5 d為1個療程，中間休息2 d，連續治療4個療程。

1.2.2 對照組采取正骨治療，手法操作同上。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 臨床療效評定標準[7]：痊愈：患者頸椎功能已恢復至正常，臨床癥狀完全消失；顯效：患者頸椎功能有明顯改善，臨床癥狀基本消失；好轉：患者頸椎功能有明顯改善，但臨床癥狀未消失。無效：癥狀無明顯改善。

1.3.2 兩組患者治療后臨床癥狀功能評分：肩頸痛滿分4分，旋頸試驗滿分6分，頭痛滿分2分，生活及工作滿分4分，眩暈滿分16分，心理及社會適應滿分20分。

1.4 統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：經過治療，觀察組患者痊愈65例，顯效7例，好轉20例，無效7例，總有效率高達92.92%。對照組中痊愈56例，顯效5例，好轉19例，無效19例，總有效率為80.80%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療后臨床癥狀功能評分比較：治療前兩組患者評分指標均無明顯差異（P均＞0.05），兩組治療后評分變化存在統計學差異（P均＜0.05），且觀察組明顯好于對照組，見表2。

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評分比較（分，x-±s）

3 討 論

在人體的脊柱節段中活動程度最大的就是頸椎，若人體長時間保持同一姿勢，不進行一定程度的旋轉活動就會使頸肩部肌肉群發生痙攣[8-9]。并且隨著年齡的不斷增長，其骨質會發生一定程度的生理學變化，如椎間盤突出及骨質增生等，嚴重影響患者的日常生活[10]。本病屬中醫眩暈病范疇，中醫學認為腦為神明之府、心主神明。如氣血虧虛、肝腎虛損、痰濕中阻，氣滯血疲、蒙蔽清竅均可致眩暈癥狀[11]。中醫對該病的治療主要以補益氣血、滋養肝腎、填精生髓等為主。正骨加針灸對于促進患者神經沖動傳遞、改善椎處壓力及加速血液循環、通經活絡具有重要的推動作用[12]。

故本研究中采用正骨加針灸的治療方法對椎動脈型頸椎病患者進行治療。正骨對頸椎處血液微循環的改善具有重要作用，從而使患者關節更加滑利，有助于修復脫位，筋絡順接，達到治標的效果；與中醫針灸相結合，能更好地發揮協同作用，從而有效提高治療效果。研究結果顯示，該治療方式相比單純針灸具有更高的治療有效率，其治愈率高達65.65%，好轉率高達27.27%，總有效率高達92.92%[13]。

綜上所述，椎動脈型頸椎病是常見疾病，并且治療棘手，單依靠正骨對臨床癥狀的緩解有限，而正骨配合針灸可通過刺激血流和神經等方面的作用，緩解臨床癥狀，具有較高的臨床價值[14]。