一級質控在夜間急診工作管理中的應用

邵慧珺 馮 昕 郝晨紅

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

護理質量管理在護理管理上起著決定性作用，作為護理內容中的永恒話題，同時也是醫院質量管理的重要部分[1]。護理質量管理的關鍵組成部分為三級質控管理。一級質控作為最基礎的質控在整個質控體系中尤為重要，由于高年資的質控護士多于日間工作，夜間的質控工作往往完成欠佳，有時處于失控狀態，同時由于夜間人員的工作時間長、工作量大、易疲勞。具體工作常拘泥于傳統和形式，難以達到理想的護理質量與效果。基于此，本院自2013年1月起調整和規范了在夜間急診工作中的一級質控制度及流程，取得了令人滿意的效果，有效地提高了護理質量，減少了護理差錯風險。

1 資料與方法

1.1 本院作為三甲醫院，為竭力提高護理質量，一直重視建立、管理三級質控體。護理部作為三級質控科護士長作為二級質控，科內質控小組作為一級質控，三者在護理質量管理上共同監督與執行，持續改進護理質量。急本院的診夜間質控主要是由本科所有夜班中有護士資格的護士共同組成，總共有24名，年齡21～44歲，平均年齡（31.25±2.47）歲，職位：7名主管護師、11名護師，6名護士，學歷：14名本科，6名大專；每月由護士長、質控員安排合理的時間做好質控前培訓工作。主要內容：基礎護理、病案管理、搶救藥品物品、護理文書、護理操作、消毒隔離、健康教育、重危患者護理等。培訓后于夜班人員中輪流選2人進行夜間急診質控。

1.2 實施方法

1.2.1 夜間急診質控制度：在夜間急診過程中嚴格依據一級質控標準不斷落實相應流程，由護理部和護士長應用常規檢查與抽查的方式控制管理，檢查方式中主要有詢問護士，對文書進行查看和記錄，檢查人員安排表內容和科內例會記錄，對于未按照相關標準執行的人員和班次，應當給予嚴厲的批評教育并記錄在冊。

1.1.2 質控落實相關流程：每個月的月底由護士長和質控護士對下個月的人員安排、質控計劃進行商議并合理調整，并公布在護士例會上，呼應全體護士需要嚴格按照質控標準進行相關操作，并自主學習質控主題的內容[2]，對質控中發現的問題及時提出并整改，護士長對質控客觀及時監督，每月進行質控。

1.1.3 一級質控安排計劃表：主要內容涵蓋了計劃時間、質控的核心，人員安排計劃，參加人員的簽名，檢查的具體時間，質控人員的安排。

1.1.4 月底質控護士匯報：主要內容包括護士參與時間、質控項目、質控標準的學習體會，分析質控實施后的效果，護士長進行總結并點評。

1.1.5 護理質量分析會議記錄：主要內容有會議時間、會議地點、講解人、記錄員、參與人員，當月所獲得的成績和存在的問題，全科護士進行討論、由護士長進行總結

1.1.6 一級質控反饋追蹤記錄：其中包括質控實施的月份、質控項目、追蹤問題(未落實問題和反復強調問題)、下個月追蹤的具體時間、是否落實到位人員簽名工作。

1.3 評價方法：將質控前半年及質控后6～12個月的護理質量及護士對質控標準掌握的情況及護理差錯、缺陷進行統計。

1.4 統計方法：等級資料采取Lrilcoxon秩和檢驗進行SPSS17.0軟件進行統計學處理與分析，若P＜0.05為差異則說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理質量指標檢查評分結果比較，見表1。

表1 護理質量指標檢查評分結果（分）

2.2 護士對質控標準掌握情況對比，見表2。

表2 護士對質控標準掌握情況對比分

3 討 論

護理技術質控，服務質量管理、護理安全防護等，必須嚴格按照護理質控計劃，且不斷落實才能取得實體效果。因此，科室需要層層把關，做好一級質控室護理質量管理工作。

護理質量是護理管理的核心，醫院三級質控體系的建立作為監督護理質量提升的重要標準，一級質控是在三級質控中主要負責護理質量的基礎部分[3]。通常情況下一級質控僅由護士長領導少數高年資護士進行，對于夜間急診質控來說由于工作量大、人員易疲勞、危重患者多、質控人員不足，使得質控管理往往流于形式。同時少數人質控為主的模式在護理管理中忽視了全體護士參與的重要性，導致工作及質控管理中產生很多漏洞，使夜間急診護理管理質量受到影響。

目前由護理缺陷導致的各類護理糾紛層出不窮，而如何降低護理缺陷并且實施有效的防范管理對策，對于護理工作者而言尤為重要。我們在急診夜間采用全員輪流質控的方式，通過質控提高護士的工作技能及自我管理意識，調動護士的工作積極性，增加科室的凝聚力。

在調整夜間急診的質控工作后，護理質量明顯提高，護士的業務能力，質控管理水平都有了長足的進步。護士的工作、學習、管理的積極性明顯提高，有效提升了護理工作效率與質量，避免了發生護理缺陷等不良事件，能夠有效保障患者的護理安全，使患者的滿意度明顯提高。