68例急性心肌梗死患者的臨床觀察與護理體會

黃小菊

（廣西河池市天峨縣人民醫院內科病區，廣西 河池 547300）

本文將2016年6月至2017年12月期間收治的68例急性心肌梗死患者作為實驗對象，評價護理干預對急性心肌梗死患者的臨床效果及價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：從2016年6月至2017年12月期間我院收治的急性心肌梗死患者中選取68例參與此次實驗，男女比例為37∶31；最小年齡為38歲，最大年齡為82歲，中位年齡為（60.37±1.48）歲。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察及用藥：實施床旁心電監護，若患者監測結果異常，須理解告知醫師，并配合醫師實施搶救、藥物干預等，給予尿激酶（批準文號：國藥準字H44020645；生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠）靜脈滴注治療，將（10～15）×105U與100 mL生理鹽水混合，勻速滴注30 min。溶栓12 h后，適當給予低分子量肝素鈉。注意觀察患者是否出現不適反應，對心臟衰竭、心源性休克等發生情況進行觀察，注意患者血壓、心率、體溫、面部神情、尿量等變化情況，一旦出現異常，須及時聯系醫師[1]。

1.2.2 吸氧、鎮痛、輸液護理：給予患者持續性鼻導管吸氧，將氧流量控制在4～6 L/min，待患者疼痛感緩解后，將氧流量調節至2～3 L/min，持續吸氧2～3 d。遵照醫囑的情況下，給予患者鎮痛藥物，避免過度疼痛加重患者反射性冠狀動脈痙攣[2]。同時，對輸液量及輸液速度進行嚴格控制，針對心功能減退患者，可采用輸液泵控制輸液速度，將輸液速度控制在0.5～1.5 mL/min。針對心功能正常患者，可將其輸液速度控制在15～20滴/分，將24 h輸液量控制在1500 mL左右。對患者病情進行實時觀察，避免其出現心肌缺血、心臟衰竭等情況[3]。

1.2.3 出血、心律失常預防護理：尿激酶靜脈溶栓過程中，患者極易發生出血的情況。對此，給予尿激酶靜脈溶栓后，盡量不進行穿刺、肌注等操作，密切觀察患者是否發生黏膜出血、嘔血、血尿、便血、咯血等情況。同時，須加強對患者實施心電圖監測，綜合分析予以尿激酶靜脈溶栓后患者心電圖變化情況。采用利多卡因干預頻發室性早搏患者，患者發生室顫后，立刻實施非同步直流電除顫操作；適當采用阿托品、異丙腎上腺素干預房室傳導阻滯、心動過緩患者。

1.2.4 心理疏導及臥床護理：在患者病情穩定后，對其實施心理疏導，給予患者安慰與關懷。同時，發病1～3 d，病情容易反復，需要保證絕對臥床靜養，待患者病情穩定后，可在護理人員的指導下，在床上做被動、主動肢體關節活動[4]。而后隨著病情的好轉，可適當下床活動或散步，每次不超過15 min，四周后可在家屬的陪伴下到室外散步，每次不超過半小時。

1.2.5 飲食護理及排便護理：在急性期及恢復期，患者須定時定量進食，遵照少食多餐的原則，鼓勵食用低熱量、低脂、高蛋白、高纖維、富含維生素等易消化食物，避免患者發生便秘引發心律失常、心源性休克或心臟破裂。指導患者逐漸適應床上排便、排尿，急性期結束后，可允許患者下床使用便桶排便、排尿[5]。

1.2.6 健康宣教、出院指導及隨訪：待患者病情穩定后，為其開展健康宣教，循序漸進的為患者講解疾病相關知識及需要注意的事項。另外，在患者痊愈出院時，將出院后需要注意的事項告知患者，并叮囑其定期回院復查。同時，通過微信、電話等方式對患者進行隨訪，了解患者出院恢復情況[6]。

1.3 觀察指標：觀察并記錄68例急性心肌梗死患者的搶救治療護理結果及滿意度。

1.4 判定標準：急性心肌梗死患者病情穩定、意識清醒后及出院前，向其及家屬發放自制的滿意度調查問卷，統計并記錄問卷總分，處于100～85分，表示非常滿意；處于84～70分，表示很滿意；處于69～0分，表示不滿意。總滿意度=非常滿意度+很滿意度。

1.5 統計學方法：對68例急性心肌梗死患者的臨床資料實施檢驗分析（統計學軟件：SPSS 23.0），將急性心肌梗死患者的滿意度（計數資料）描述成百分數（%）的形式，實施χ2檢驗。差異較大時，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 68例急性心肌梗死患者的搶救治療護理結果分析：68例急性心肌梗死患者接受護理干預后，痊愈出院的患者為63例，總有效率為92.65%；經搶救、治療、護理無效發生死亡的患者為5例，病死率為7.35%，其中，死于再次心肌梗死、心源性休克的患者為2例（2.94%），死于嚴重心律失常的患者為3例（4.41%）。

2.2 63例急性心肌梗死患者病情穩定、意識清醒后及出院前的滿意度比較分析：68例患者中，經過治療護理，病情穩定、意識清醒的患者為63例，總滿意度為82.54%，明顯低于出院前總滿意度（100.00%），χ2值為12.0522，P值為0.0005＜0.05，二者相比差異較大，具有統計學意義。見表1。

表1 63例急性心肌梗死患者病情穩定、意識清醒后及出院前的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死的病死率較高，每年約為10～15%的急性心肌梗死患者經搶救無效死亡[7]。為了提高搶救有效率及患者生存率，須做好病情判斷、方案制定、臨床護理等工作。本次研究中，68例急性心肌梗死患者經過搶救、治療、護理干預后，痊愈出院的患者為63例（92.65%），出院前總滿意度（100.00%）顯著高于病情穩定、意識清醒時總滿意度（82.54%）；死亡的患者為5例（7.35%），死于再次心肌梗死、心源性休克的患者為2例（2.94%），死于嚴重心律失常的患者為3例（4.41%）。綜合上述分析，護理干預用于急性心肌梗死患者的臨床治療具有較高的價值，有助于患者的生存及預后康復。