濟寧市醫用織物洗滌現況調查及消毒質量檢測分析

張書嶺 李 琰* 郝學安 呂新輝

（1.濟寧市疾病預防控制中心 山東濟寧 272000；2.濟寧市衛生健康委員會）

1 前言

醫用織物被患者特別是感染性疾病患者污染后，必須進行規范洗滌及消毒處理[1]，否則將會增加醫源性感染風險。據美國CDC 報道，住院期間被患者血液、體液等污染的臥具，細菌量可達到106～108cfu/100 cm2[2]。近年來，國內外發生了不少因醫用織物污染造成的醫院感染事件，社會影響很大如2003年臺北市和平醫院發生的集體SARS 感染事件中，有2 名洗衣房的工作人員獲得感染[3]；2010年美國CDC研究證明污染醫用織物暴露是某醫院新生兒/兒童皮膚真菌感染事件中所有病例唯一的共同因素，以及2015年發生在中國香港瑪麗醫院毛霉菌感染事件等[4]。本文對濟寧市轄區內醫用織物洗滌機構的基本情況進行了全面調查，并對洗滌消毒質量進行了綜合監測與分析，現報告如下。

2 對象與方法

2.1 調查對象

選擇濟寧市轄區開展可重復使用醫用織物洗滌業務的68 家洗滌機構（包括56 家醫療機構洗衣房和12 家社會化醫用織物洗滌服務企業）作為調查對象。

2.2 研究內容

本研究主要包括3 個方面內容:（1）醫用織物洗滌機構基本情況調查（基礎設施設備、工作量、制度建設、培訓防護情況、消毒隔離措施落實情況等）；（2）環境衛生學消毒質量監測（清洗區、發放區等重點區域的空氣質量、工作人員手衛生狀況以及收發臺面、轉運工具等物體表面的消毒狀況）；（3）醫用織物的洗滌消毒效果監測（清潔床單被罩、手術衣、工作服、各種鋪巾輔料等的洗滌消毒質量狀況）。

2.3 調查、檢測與評價方法

本文統一采用山東省疾病預防控制中心設計制定的 《山東省醫療機構可重復使用醫用織物洗滌消毒基本情況調查表》 進行醫用織物洗滌機構基本情況調查。所監測樣品均按照相關操作規程和方法進行現場采樣并及時送檢進行微生物學檢驗，采樣及檢驗過程嚴格無菌操作。環境空氣、工作人員手和物體表面的監測按GB 15982—2012 《醫院消毒衛生標準》[5]Ⅲ類環境規定進行結果判定與評價；洗滌后清潔織物的監測按WS/T 508—2016《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》[6]進行結果判定與評價。

2.4 統計分析

采用SPSS 統計軟件進行數據分析，采用卡方檢驗（χ2檢驗）進行分類資料的組間比較，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 總體情況

本研究共調查濟寧市轄區醫用織物洗滌機構68 家，總體平均用房面積110 m2，配備清洗消毒設備4 臺，每月平均清洗織物量 3 000 件；2010—2018年共采集監測環境衛生學各類樣品6638 份(合格3 984 份，平均合格率為60.02%)，其中，空氣樣品2 177 份(合格 1 058 份，合格率為 48.60%)；工作人員手樣品1 863 份(合格 1 069 份，合格率為 57.38%)以及物體表面樣品2 598 份(合格1 857 份，合格率為71.48%)。

3.2 醫療機構洗衣房與社會化洗滌服務企業消毒隔離、培訓防護等情況比較

68 家濟寧市轄區醫用織物洗滌機構隔離式洗滌烘干設備總體配備率為38.2%（26 家）；建立管理制度執行率為73.5%（50 家）；設立專用潔污交換場所執行率為 41.2%（28 家）；配備專用容器和車輛為50.0%（34 家）；配備空氣消毒設施為 16.7%（10 家）；配備噴霧器等消毒裝置為36.8%（25 家）；對物體表面及烘干設備進行消毒執行率為60.3%（41 家）；工作人員崗前培訓率為57.4%（39 家）；防護用品規范使用率為41.2%（28 家）。經卡方檢驗，兩大類別洗滌機構建立管理制度情況及空氣消毒設施配備情況差異均無統計學意義（P＞0.05），其余各項差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩大類別洗滌機構消毒隔離、培訓防護等情況對比分析

3.3 醫療機構洗衣房與社會化洗滌企業環境衛生學監測合格情況比較

2010—2018年共監測我市各級各類醫療機構洗衣房56 家以及社會化洗滌服務企業12 家，分別采集環境衛生學監測樣品5 332 份（合格率為57.88%）和1 306 份（合格率為68.76%）。經卡方檢驗，兩大類洗滌機構監測樣品總體合格率差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩大類洗滌機構環境衛生學監測合格情況對比分析

3.4 醫療機構洗衣房與社會化洗滌服務企業洗滌消毒后清潔織物監測合格情況比較

2010—2018年共采集洗滌消毒后清潔織物1983 份(合格1 874 份，總的平均合格率為94.50%)。其中，監測各級各類醫療機構洗衣房56 家，共采集樣品1487 份，合格1 395 份，總的平均合格率為93.81%；監測社會化洗滌服務企業12 家，共采集樣品496 份，合格479 份，總的平均合格率為96.57%。經卡方檢驗，兩大類別洗滌機構洗滌消毒后清潔織物監測總體合格率差異有統計學意義（P=0.038＜0.05）。

4 討論

近年醫用織物洗滌消毒備受關注。在WS/T 508—2016《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》發布之前，我國醫用織物的清洗消毒工作無統一的國家衛生標準可循，洗滌機構長期缺乏規范的管理與操作工作程序。濟寧市作為山東省重點行業消毒質量監測項目省級監測點，自2010年濟寧市持續多年對轄區醫用織物洗滌機構進行綜合監測和調查，為全市洗滌機構的規范化管理提供了技術支撐。本調查及監測結果顯示，各級各類醫療機構洗衣房與社會化洗滌服務企業的基礎設施設備、工作量差別較大。消毒隔離及防護培訓等措施總體落實不到位，特別是配備空氣消毒設施的執行率最低，尚不足20%。對物體表面及烘干設備進行消毒、建立管理制度的執行率較高，但也不理想。全部監測樣品中，空氣質量最差，合格率不足50%；環境物體表面合格率最高，也僅達70%，說明濟寧市醫用織物洗滌機構的環境衛生狀況令人堪憂。洗滌消毒后清潔織物合格率接近95%，與國內相關報道一致[7]，但依然存在較高感染風險。相對于醫療機構洗衣房，社會化洗滌服務企業的消毒隔離及培訓防護措施落實較好；工作人員手和環境表面監測總體合格率較高，但兩者空氣質量無顯著差異。主要原因是濟寧市洗滌機構普遍缺少空氣消毒設施，總體空氣質量較差。但社會化洗滌服務企業在新建、改建等審批過程中接受了較多的監督審查和技術指導，對于人員洗手、環境消毒問題的管理意識較強。而醫療機構洗衣房一般只接受單位內部相關部門的管理，處于有效監管的 “真空”狀態，人員培訓和規范管理更加缺乏。

為進一步規范濟寧市醫用織物洗滌消毒行為與管理，結合工作實際，有關部門積極探索了由多部門（衛生監督、質量監督、疾控中心、醫療機構以及社會化洗滌機構）共同參與的綜合管理模式。2018年，濟寧市率先成立了由多部門參與的醫用織物洗滌消毒管理專業委員會，借助這一專業平臺，可有效開展監督檢查、技術指導及專業培訓。希望多部門參與的綜合管理模式可全面推動濟寧市醫用織物洗滌消毒管理向著行為社會化、行業規范化和規模化方向發展，具體應用效果有待今后進一步評價和探討。