聯合慕課和微課的翻轉課堂在泌尿外科臨床教學中的應用

李世杰，賴亞明，陳小楠

中國醫科大學附屬盛京醫院第一泌尿外科，沈陽 110004

伴隨著互聯網技術的不斷成熟，大數據時代下的教學資源網絡化也在不斷發展和豐富，眾多網絡教學資源集視、聽、互動于一體，使得授課內容更加形象、生動和直觀[1]。教師不再局限于知識的講授，而是要成為學生學習的引導者和行為分析者，逐步引導學生確立自身在學習過程中的主體地位，培養學生的自主學習能力。

翻轉課堂(flipped classroom)是一種集個性化學習、主動學習、移動學習等為一體的新型教學模式。在翻轉課堂中,學生為主角，教師則起到輔助答疑的作用[2]。學生通過視頻提前了解授課內容，課堂上內化知識，面對面與教師進行交流、互動。這種教學模式顛覆了傳統教學模式，使有限的課堂時間得到了充分利用。臨床上多學科已將翻轉課堂應用于臨床教學中并收到了良好效果[3-5]。慕課(massive open online course，MOOC)是大規模開放在線課程，是“互聯網+教育”的產物，也是大數據時代下全新的在線傳播與學習知識的平臺[6]。微課(micro-class)則是以視頻為主要載體，呈現碎片化學習內容、過程及擴展素材的結構化數字資源[7]。慕課和微課利用互聯網技術和演示視頻，打破了傳統的單向授課方法，強調以學生為中心，鼓勵學生自主學習。翻轉課堂與慕課、微課的聯合在一定程度上能夠相互補充，揚長避短。而泌尿外科作為大外科系統中專業性較強的綜合性學科，內容相對復雜、抽象，臨床實際操作機會不多，學習難度大。如何科學、有效地進行泌尿外科臨床教學的改革，已成為當下泌尿外科教師工作的重點。文章將聯合慕課和微課的翻轉課堂教學模式應用到泌尿外科臨床教學中，探討該模式在臨床教學中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—11月在中國醫科大學附屬盛京醫院泌尿外科進行臨床學習的62名臨床醫學五年制學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各31人。其中，實驗組男生14人，女生17人，平均年齡為(21.5±1.2)歲；對照組男生13人，女生18人，平均年齡為(22.7±0.5)歲。兩組學生基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

實驗組和對照組的帶教教師及所用教材均完全相同。對照組采用傳統的講授式教學方法，按照教學大綱要求，理論內容全部制作成PPT形式，并結合板書，由教師講授完成。實際操作內容由帶教教師講解演示，學生根據操作規范加以理解。實驗組采取聯合慕課和微課的翻轉課堂進行教學，具體方案如下：

1.2.1收集教學資料，制作慕課、微課在實施翻轉課堂前1周，授課教師針對教學大綱中的重點、難點內容，如腎癌、膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生癥、尿石癥、精索靜脈曲張，睪丸癌等，整理教學線索，收集臨床診療過程中遇到的有教學價值的圖片、影像學資料等素材，并借助國內外優秀資源，將教學內容制作成視頻，內容包涵文字、圖片、動畫、圖解、視頻等，時長約30 min，并上傳至學校的慕課平臺，學生在課堂外隨時上網學習相關內容，提前了解和預習授課內容。授課教師再將課程的重點和難點提示、模擬患者操作演示、泌尿外科專業性操作等內容，分別應用錄屏軟件制作5～10 min微課，發送至實驗組微信群，讓學生按照每次課程的要點隨時隨地自行下載觀看。

1.2.2翻轉課堂教學翻轉課堂實施過程中，學生就課前通過慕課及微課中的相關問題向教師請教，通過師生討論、小組討論、個別指導、操作示教等方式進一步完成知識內化。授課教師將學生分成若干小組，小組內對病案中患者的主要問題、重點與難點等進行積極討論，選派代表就討論結果做總結發言。教師對討論的方向進行引導，對共性問題統一解答，并按照討論的層次逐步向學生展示典型病例的影像學或檢驗學資料，提高討論興趣，明確討論重點，充分激發學生的學習熱情。

1.2.3授課教師點評授課教師在授課的最后進行課程總結，針對學生討論的內容進行分析和指導，對學習中遇到的共性問題給予講解，查找此次教學存在的不足和問題。

1.3 觀察效果評價

實驗組和對照組的學生由統一授課教師，于相同的時間、地點進行考核。①對學生進行出科理論考試(包括客觀題70分+病例分析題30分)和操作考核(滿分100分)，作為評價指標，考試時間90 min。筆試題是由題庫隨機選取，操作技能按照教學大綱要求進行，圍繞入院病史采集、體格檢查、病例書寫、初步診斷及首選治療方案等方面進行考核。②同時，采用問卷調查評價教學效果：兩組學生對課堂氣氛活躍、加強自主學習能力、提高理論知識、提高理論聯系實際能力、培養了臨床思維、加強團隊協作能力、教學模式的滿意度以及繼續接受此種教學模式的意愿等8個方面進行評價，以匿名的形式填寫。

1.4 統計分析方法

2 結果

2.1 筆試成績比較

理論知識考核中實驗組病例分析得分和理論總分成績較對照組明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組客觀題成績差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組臨床操作考核成績均高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

2.2 教學效果評價

實驗組在對提高課堂氣氛活躍、加強自主學習能力、提高理論知識、提高理論聯系實際能力、培養了臨床思維、加強團隊協作能力、教學模式的滿意度以及繼續接受此種教學模式的意愿等8個方面的滿意評價均優于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

組 別人數客觀題病例分析題總分操作考核分實驗組31(65.5±3.5)(23.5±4.5)(89.0±4.5)(85.5±3.9)對照組31(63.3±5.0)(19.5±3.3)(80.5±3.2)(69.7±5.1)t值-1.1213.125 2.422 2.846P值-0.4390.009<0.001<0.001

表2實驗組和對照組學生對教學模式的效果評價n(%)

評價指標 實驗組對照組χ2P提高課堂氣氛活躍30(96.77)22(70.67)7.49<0.05加強自主學習能力26(83.87)18(58.06)5.98<0.05提高理論知識28(90.32)20(64.52)5.46<0.05提高理論聯系實際能力29(93.55)21(67.74)4.72<0.05培養了臨床思維31(100.00)23(74.19)6.18<0.05加強團隊協作能力26(83.87)20(64.52)4.27<0.05教學模式的滿意度30(96.77)17(54.84)10.29<0.05繼續接受此種教學模式意愿31(100.00)20(64.52)9.57<0.05

3 討論

3.1 將聯合慕課和微課的翻轉課堂應用于泌尿外科臨床教學中的必要性

目前，我國醫學院校臨床實習教學的主要模式仍是以教師為主體，學生被動接受知識。這種“灌輸式”的教學方式忽視了學生學習的主觀能動性，雖然學生理論基礎知識扎實，但不符合新時代下對合格醫師的要求，實踐能力及創新能力明顯不足[8]。泌尿外科作為大外科系統中專業性較強的綜合性學科，知識結構復雜，不僅涵蓋影像學、檢驗學、診斷學等多學科的知識，還集合了臨床操作、體外碎石、內鏡診治及微創手術等多方面手段，且與腎內科、介入科、超聲科、影像科等多學科存在知識交叉[9-10]，單靠教師的講授難以被尚未進入臨床工作的醫學生理解并掌握，一定程度上給學生的學習造成困擾，學習的積極性也大大降低。隨著大數據時代的來臨，教學模式的改變已經成為趨勢[11]。臨床教師也要順應時代要求,利用好大數據下的先進技術，有效地利用網絡教育資源，實現教學資源的最大整合。

3.2 微課、慕課以及翻轉課堂三位一體教學整合的優勢

翻轉課堂的教學模式由于其特點鮮明、教學效果明顯，已經在許多臨床教學中得到了教師和學生的認可，不同于傳統的 “灌輸式”或“填鴨式”的教學,在翻轉課堂中自主學習貫穿于教學的整個過程，增強了學生在教學互動中的參與感[12]。而隨著慕課、微課等新型教學方式的興起，傳統局限于課堂的學習模式受到了沖擊，學生用手機、電腦等即可在課外學習。與慕課及微課相結合的翻轉課堂教學模式相互補充，達到了教學資源共享和師生輕松交流的目的。

該研究發現，聯合慕課和微課的翻轉課堂的教學模式在提高學生的理論成績和臨床操作技能方面占據優勢，這與其獨有的特點密切相關。學生在課前就能通過生動的教學資源預習教學內容，充分發揮學習積極性，帶著問題來到課堂，并積極參與到翻轉課堂的討論中，課后又能利用慕課、微課的內容再次回憶和鞏固所學知識，強化臨床思維訓練，使教學內容牢記于心。同時，學生對該新型教學模式的接受度較高，在激發了學生學習的熱情與興趣的同時也提高了教學質量。

3.3 教學建議與思考

在臨床教學中運用該教學方法時，帶教教師要持續地對各種教學資料進行更新和完善，將新知識、新技術結合大綱重點、難點巧妙地運用到慕課和微課中，努力提升學生的分析和解決臨床問題的能力。教師要學習和掌握慕課平臺的操作技能、慕課和微課的制作技巧，這對任課教師也提出了新的要求。此外，教師應注意翻轉課堂的考核評價依據，需要以課前慕課學習情況、課堂討論效果及課后檢查作業為內容，采用綜合評價方式對學生的知識和能力水平進行價值判斷，肯定和鼓勵學生的成績并指明學生學習中的不足，促進其成長；并要對慕課、微課在翻轉課堂應用中存在的問題進行分析，進一步完善，以促進臨床教學的逐步發展。

綜上所述，隨著慕課、微課等新媒體技術在翻轉課堂中的應用，現代教育模式正在發生著深刻的改變。在泌尿外科臨床教學中聯合慕課、微課的翻轉課堂教學模式明顯提高了學生的學習成績和臨床技能，改善了教學效果和質量，值得在臨床教學中推廣應用。同時，該教學模式也面臨諸多挑戰，在臨床教學中的應用尚處于初步探索階段，需要進一步完善網絡教學模式、積極加強教師教學水平的培訓、激發學生自主學習能力，推動該教學模式在泌尿外科臨床教學的推廣應用。