以激勵機制為基礎的雙向評價方法在臨床護理教學中的應用

肖奇貴，張玉琳，魯華鵬，魚曉清，張萍麗，岳 榮

西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，西安 710061

臨床實習是護理本科生轉換和適應護士角色的重要轉折點，臨床實踐是臨床護理教育培養高素質護理人才的關鍵環節[1]。臨床實習評價是護理專業學生成績評價的重要內容。傳統臨床實習評價一般都是單一的、單層次的以教師評價為中心的方法，雙向評價方法是實習護生與帶教教師之間雙向、多層次、多視野的以實習護生為中心的評價方法。雙向評價方法既有利于護理臨床教學質量的控制，帶教教師綜合能力的提高，還有利于實習生增強主動學習的意識[2]。激勵是指管理者根據人的行為，依據赫茲伯格的雙因素理論，運用物質和精神相結合的方法，通過多種方法使下屬的創造性及主動性等最大限度地被激發，從而保證工作目標順利實現[3]。有研究表明，激勵機制可以激發本科實習護生的學習動力[4]，同時，也可以增加護士的工作自主性，激發護士工作潛能且增加成就感[5]。該研究以赫茲伯格的雙因素理論中的激勵機制為基礎，雙向評價方法為主體，評價其在臨床教學的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月—12月于西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科實習的77名本科護生為對照組，年齡為21～23歲，男10人、女67人；2017年6月—12月的75名本科護生為實驗組，年齡為21～23歲，男9人、女66人。兩組實習護生的性別、年齡、在校成績差異無統計學意義(P>0.05)。兩組實習護生的護理帶教教師相同，工作年限均≥5年，職稱為護師及以上，均具有臨床帶教資格。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①護理學院四年級護理實習生；②經過系統的醫學相關知識及護理知識學習；③自愿參加該實驗。

排除標準：①不愿意參加實驗的學生；②請病假者或退學者。

1.3 方法

1.3.1實驗組激勵與評價方法

·激勵制度。對實驗組實習護生實行加分制度，分數最高的實習護生可在實習總分數中加5分；同時，對帶教教師也實行加分制度，帶教教師成績可作為年終優秀護士評選和績效考核的參考標準，同時進行檔案記錄。

·評價方法。采用雙向評價模式對本科實習護生進行帶教。①評價實習護生：用醫院統一考核標準對實習護生進行評價。學生考核成績內容包括知識技能和知識運用兩大項。其中，知識技能含理論知識和操作技能兩項，均為25分，共50分。出科前由護士長、帶教組長和隨機抽取的1～2名帶教教師共同進行考試。知識運用中含小講課、床旁培訓和大病歷書寫，分別是20分、15分、15分，共50分，均由專門的考核小組共同考核評分，考試成績由帶教教師進行記錄，并在科室留底。②評價帶教教師：實習護生用帶教教師質量評價表對帶教教師進行評價。該量表包括教學態度、教學知識和教學能力三個方面，共10個條目，每個條目均為封閉式問題，分值為1～10分，≥9分為非常滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般，≤4分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數*100%。③對科室的滿意度：實習護生用由醫院護理部統一編制的臨床實習反饋表對科室進行滿意度評價，共10個條目，包括教學查房、小講課、入科介紹、帶教教師的態度、帶教計劃等。每項條目分為1～10分，分數越高，滿意度越高。對帶教教師和科室的評價表均于出科前統一完成并上交至帶教組長處，帶教組長做好統計，對學生提的建議進行整理，并及時組織帶教教師開會討論，針對建議進行改進。

1.3.2對照組激勵與評價方法

·激勵制度。采用傳統表揚方法，如同時對表現好的實習護生予以口頭表揚；帶教教師無獎勵。

·評價方法。第一，按照傳統單向評價模式對本科實習護生進行帶教，即帶教教師對學生進行單向評價，通過醫院統一實習護生考核方式進行，方法同實驗組。第二，為了更好地評價以激勵制度為基礎的雙向評價方法的有效性，對照組實習護生需按照帶教教師質量評價表和臨床實習反饋表于出科前統一對帶教教師和科室進行評價。評價結果均收錄于帶教組長處，不對帶教教師公開。

1.3.3評價工具及方法帶教教師對實習護生采用統一的考核標準；實習護生對帶教教師和科室的評價采用院級統一編制《帶教教師質量評價表》和《臨床實習反饋表》進行收集。實驗組與對照組的考試成績、對帶教教師的質量評價得分及對科室滿意度進行比較。問卷均匿名填寫，真實有效，共發放152份問卷，回收有效問卷152份，回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組實習護生一般資料比較

兩組實習護生一般資料對比，結果顯示兩組學生年齡、性別及學歷分布大致均衡，差異無統計學意義(P<0.05)(如表1所示)。

表1 兩組實習護生一般資料比較

2.2 兩組實習護生考核成績比較

兩組實習護生考核成績對比，結果顯示實驗組知識技能、知識運用、總分均高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)(如表2所示)。

組 別人數知識技能知識運用總 分實驗組75(45.04±0.796)(44.95±0.837)(89.99±1.202)對照組77(43.99±0.785)(43.85±0.892)(87.84±1.431)t值8.352?7.847?11.81?

注：*P<0.05

2.3 兩組實習護生對教師教學質量評價的比較

兩組實習護生對教師教學質量評價對比(如表3所示)。結果顯示，實驗組教學態度、教學能力、總分均高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

組 別人數教學態度教學知識教學能力總 分實驗組75(28.67±1.781)(29.31±1.335)(39.09±1.780)(98.13±4.199)對照組77(27.90±1.832)(29.28±1.345)(38.24±1.690)(96.05±4.314)t值2.637?1.6373.012?3.032?

注：*P<0.05

2.4 兩組實習護生對科室滿意度的比較

兩組實習護生對科室滿意度對比如表4所示。結果顯示，實驗組對科室滿意度優于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4兩組實習護生對科室滿意度的比較n(%)

組 別非常滿意滿意一般不滿意滿意度實驗組55(73.3)9(12.0)8(10.7)3(4.0)64(85.3)對照組35(45.5)14(18.2)21(27.2)7(9.1)49(63.7)χ2值9.38?

注：*P<0.05

3 討論

3.1 實習護生學習積極性提高，自主學習意識增強

本科護理學生臨床實踐教學的評價體系是一個多要素、多層面、多形式、范圍廣的評價體系，是臨床實踐中的重要組成部分，是培養實踐能力強、理論知識充足、創新型人才的關鍵環節[6]。臨床實習不僅要培養護生的臨床專業能力，而且要使他們能形成積極、穩定的職業態度[7]。有效正確的臨床護理教學質量評價體系可以使師生都得到提高，帶教教師在教學評價中起到重要的作用[8]。帶教教師正確運用表揚激勵學生，使學生獲得榮譽感和滿足感。帶教教師主動挖掘不同學生的優點，讓學生感到被重視，從而建立良好的師生關系，同時使得學生的學習興趣和動機得到提高，學習自主性增強。在帶教過程中，教師也會對實習護生的不足之處提出相關的建議，以便學生進行改進，使他們能夠更好地適應臨床生活，提高臨床實踐技能。反之，若對學生批評過多，尤其是在患者面前批評學生，可能會導致學生產生悲觀、焦慮的情緒[9]。根據表2的結果，可以發現實驗組的知識技能和知識運用均高于對照組，且具有統計學意義(P<0.05)，在一定程度上說明激勵機制可以增強學生自信心。另外，具體、明確的加分制度，使實習護生的學習主動性增強，可以有效改善臨床教學效果。其次，雙向評價方法可以反饋性地調節教師對學生的態度，使教師能對實習中的問題高效集中地解決，從而提高帶教教師的水平[10]。

3.2 帶教教師責任心增強，綜合能力提高

傳統的單向評價都是單一的、刻板的以帶教教師為中心的方法，評價標準往往不統一，帶教教師的知識水平和能力參差不齊。這與臨床教師的學歷層次有關，以往大部分臨床帶教教師都是大專學歷，理論知識略有欠缺[11]。護理工作具有強度高、任務重、教學經驗缺乏等特點，傳統評價模式下的護理人員疲于教學任務，缺乏積極性，不利于教學工作的開展與進行，因此，實習護生不能很好地完成臨床護理的學習任務。臨床教學中有許多問題亟待解決[12]。新時代對護理人員的要求逐漸提高，帶教教師的綜合水平也隨之提高，傳統的以教師評價為主體的單向評價方法已不適用[13]。根據表3的結果可知，在雙向評價方法下，實驗組與對照組對帶教教師質量評價有顯著性差異(P<0.05)。雙向評價方法可以使帶教教師獲得實習護生的改進建議，如希望帶教教師給學生的帶教時間多一點，對學生態度好一點等，教師得到學生的反饋后，一方面進行自身反省，另一方面由護士長和帶教組長組織討論會，制定新方法以提高帶教教師綜合水平，使帶教教師能夠主動、認真地學習護理理論知識，提高操作水平；同時因材施教，耐心為學生講解。同時，也可以看到帶教知識的差異并不顯著(P>0.05)，可以判斷出教師的理論知識仍然是帶教弱項。在臨床工作中，帶教教師每天的工作仍是以操作技能為主，理論知識的掌握程度仍然不高，與在校護理教師相比仍有差距，而且帶教教師的學歷正在向以本科學歷為主過渡，教學態度和教學能力的差異顯著。以往的帶教工作中缺乏相關的激勵制度，一般以口頭夸獎為主，激勵形式過于單一，帶教教師為實習護生的辛勤培育工作得不到肯定，長此以往會消磨帶教教師的積極性和主動性，使教師對學生的態度欠佳，阻礙了臨床護理教學工作的發展。該研究中激勵機制以實質性的獎勵為主，帶教教師也實行加分制度，帶教教師成績可作為年終優秀護士評選和績效考核的參考標準，同時記錄檔案。極大地激發了帶教教師的帶教自主性，對學生態度好轉，營造良好的師生關系[14]。

3.3 實習護生對科室滿意度增加，帶教氛圍良好

根據表4的結果可知，實驗組護生對帶教科室滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。說明以激勵機制為基礎的雙向評價方法可以明顯轉變帶教教師的態度。以教師評價學生為主體的單向評價方法忽略了實習學生的臨床感受，教師帶教欠認真、對學生不耐心及負面情緒都會影響實習護生的臨床實習感受，學習的積極性被打壓，不利于帶教教師的教學與實習護生的學習[15]。臨床實習是提高實習護生的臨床實踐技能、專業素質和建立堅定的職業信念和信仰的重要環節[1]。對于需要逐漸轉換身份的實習護生來說，教師的積極鼓勵與耐心指導會使實習護生樹立起對臨床工作的信心。以激勵機制為基礎的雙向評價方法可以使帶教教師積極、主動做出轉變，改善他們對學生的態度，為實習護生提供了良好的臨床學習環境。帶教教師與實習護生之間形成了良好的互動，師生之間建立起了相互尊重、相互信任的關系。因此，帶教教師和實習護生在互評的時候沒有距離感，結果也比較真實[16]。在受到評價之后，帶教教師和實習護生都懷著相互學習、共同進步的態度，能用更加輕松的方式接受和學習。

雙向評價方法和激勵機制都已在臨床教學中得到應用，以激勵機制為基礎的雙向評價方法可綜合二者的優點。護理臨床的教與學是帶教教師和實習護生互動的過程，激勵機制和雙向評價兩種方法相得益彰，有助于師生形成良好的互動關系，促進臨床帶教質量提高。