分析前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生操作者學(xué)習(xí)曲線

吳少杰，方主亭，蔡森林，唐 儀，周艷峰，陳平舟

(1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立醫(yī)院介入放射科，2.泌尿外科，福建 福州 350001)

前列腺動(dòng)脈栓塞(prostatic artery embolization, PAE)是目前治療前列腺增生(prostatic hyperplasia, PH)的常用方法之一，具有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于無(wú)法接受外科手術(shù)的患者[1-2]。本研究旨在探討PAE治療PH的操作者學(xué)習(xí)曲線。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月—2018年8月就診于我院且由同一醫(yī)生完成PAE治療的60例PH患者的資料，均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》手術(shù)指征[3]，PAE術(shù)前均接受前列腺特異抗原(prostate specific antigen， PSA)檢測(cè)、MR、超聲等影像學(xué)檢查及尿流動(dòng)力學(xué)檢查和/或直腸指診，術(shù)前PSA>4 ng/ml和/或疑似“占位性病變”經(jīng)穿刺活檢排除惡性腫瘤可能；PAE術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score， IPSS)為20～29分，平均(24.52±2.24)分；生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life score， QOL)為2～6分，平均(4.77±0.97)分。將連續(xù)收集的60例患者按手術(shù)先后次序分為A組(第1～20例)、B組(第21～40例)及C組(第41～60例)，年齡分別為(78.9±2.9)歲、(79.1±3.1)歲及(79.6±3.1)歲(F=0.25，P=0.78)。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Artis Zeego DSA引導(dǎo)PAE治療。全部手術(shù)均由同一具有5年以上外周血管介入治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀完成，助手、技術(shù)員、護(hù)士均為同一團(tuán)隊(duì)。

術(shù)前留置18F導(dǎo)尿管，以10 ml 50%碘佛醇(320 mgI/ml)混合等量生理鹽水充盈尿管球囊，牽引導(dǎo)尿管，使球囊位于膀胱底尿道內(nèi)口。局部麻醉下采用Seldinger技術(shù)行右/左側(cè)(首選右側(cè)，如術(shù)前影像學(xué)提示右側(cè)股動(dòng)脈狹窄閉塞、紆曲嚴(yán)重或嘗試右側(cè)股動(dòng)脈穿刺失敗，則改選左側(cè))股動(dòng)脈穿刺置鞘，將5F Cobra導(dǎo)管置入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影觀察前列腺動(dòng)脈走行，造影角度為同側(cè)斜位35°、頭側(cè)10°，以便顯示該側(cè)前列腺動(dòng)脈解剖[4]。在……