下肢動脈硬化閉塞癥減容治療術中并發癥及其處理

李承志，林印勝，張 紅，劉玉龍，李王海，張 艷

(暨南大學附屬第一醫院介入與血管外科，廣東 廣州 510632)

隨著血管腔內治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的廣泛應用，藥物涂層球囊等越來越多的新器械應用于臨床[1]；且有學者[2-3]嘗試將減容治療與藥物涂層球囊相結合，以獲得更好的長期療效。但減容治療的開展也使臨床面臨一些新問題，特別是發生并發癥后如何及時有效處理等。本研究探討下肢動脈硬化閉塞癥減容治療的并發癥及其處理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年8月—2018年1月于我院接受減容治療的167例下肢動脈硬化閉塞癥患者，男96例，女71例，年齡54～88歲，平均(71.3±12.5)歲；共188條患肢，對同一患者的不同肢體進行減容治療時至少間隔14天，減容治療前患者均有不同程度患側肢體跛行、靜息痛、潰瘍形成等缺血癥狀，且經下肢動脈超聲、CTA或MRA檢查確診；患肢Rutherford分級：3級15肢，4級59肢，5級77肢，6級37肢。依據減容治療方式，將患者分為溶栓組(43例46肢接受置管溶栓術)、取栓組(42例49肢接受機械血栓清除術)及旋切組(82例93肢接受定向斑塊旋切術)。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Artis Zeego DSA機作為減容治療引導設備。術前根據患者體質量予以肝素化，劑量3 mg/kg體質量，每小時追加半量肝素。

1.2.1 置管溶栓術 對急性期、無出血風險且年齡<80歲患者，通過DSA明確病變位置后，將Unifuse溶栓導管(上海美創醫療器械有限公司)在導絲引導下置入病變段。隨后將患者送返病房，以微量泵泵入40萬U尿激酶，每日2次。每日復查凝血指標及造影，及時調整導管位置并決定下一步處理(如繼續溶栓治療或拔管結束溶栓治療)。

1.2.2 機械血栓清除術 對急性期下肢動脈硬化閉塞癥患者采用Angiojet取栓導管(Boston Scientific公司)，于DSA引導下導絲通過病變段后，沿導絲送入取栓導管，根據出血風險和年齡評估決定是否進行噴藥模式(適用于無溶栓禁忌證患者的新鮮血栓)，而后對病變段進行反復抽吸。……