CT引導下蝶腭神經節低溫等離子消融術治療蝶腭神經痛

王 琦，倪家驤，楊立強

(首都醫科大學宣武醫院疼痛科，北京 100053)

蝶腭神經痛(sphenopalatine neuralgia， SPN)亦稱睫狀神經痛、翼腭神經痛、叢集性頭痛或Sluder綜合征，發病率約0.4/1 000～0.8/1 000，典型癥狀為局限于單側的眶、頂、顳部爆發性、叢集樣頭痛，發作時常伴同側自主神經癥狀[1]。SPN的發病機制尚不明確，臨床表現復雜多樣，對其治療策略存在較大爭議。本研究對SPN患者行CT引導下蝶腭神經節低溫等離子消融術，評價其有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年7月—2018年5月于我院接受CT引導下蝶腭神經節低溫等離子消融治療的37例SPN患者，男13例，女24例，年齡29～63歲，平均(46.4±8.0)歲；病程5～24年，平均(17.11±4.70)年，術前疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分為(7.22±1.29)分；發病部位為左側16例，右側18例，雙側3例。納入標準：①符合國際頭痛協會(international headache society， IHS)SPN診斷標準[2]；②保守治療無效或無法耐受治療不良反應；③既往未接受蝶腭神經節毀損性手術治療，未合并面部感覺及肌力障礙；④能夠配合術后門診復查及電話、信件隨訪。排除標準：①顱內占位等任何原因導致的繼發性SPN；②高齡或罹患精神心理疾病；③不適合接受手術或CT引導者。

1.2 儀器與方法 采用上海聯影uMI510 96環光導PET/CT機為引導設備，管電壓120 kV，管電流320 mAs，層厚1 mm，層間距1 mm，由同一術者完成37例治療。對3例雙側SPN患者選取優勢側(發作頻率較高和/或發作較嚴重側，由患者指定)進行毀損。囑患者仰臥于CT掃描床，保持頭部端正、左右對稱，術中避免移動頭部。采用CT引導下顴弓下入路進行穿刺，于患側顴弓表面粘貼柵欄樣金屬定位條，以1 mm層厚進行CT斷層掃描(圖1A)，根據CT掃描結果確定穿刺點、穿刺路徑及深度(圖1B)，并行體表標記。……