優質護理在結結直腸癌患者圍手術期的效果分析

傅燁鋒

【摘 要】據統計，我國的結腸造口人數以每年10萬例的速度增加。目前總數已累計已超過100萬例。由此帶來的結腸造口的問題已經引起全世界衛生工作者及眾多患者的重視。適當的行為干預能有效提高結腸造口患者的生活質量。

【關鍵詞】：護理干預;結腸造口;患者;生活質量

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

1 材料與方法

1.1 材料

研究對象：選取2017年7月-9月所在實習醫院胃腸外科低位結直腸癌患者為研究對象。資料主要來源于每天值班護士的記錄還有患者病歷表。

納入標準：年齡18歲-75歲;意識清楚;確診為低位結直腸癌并行Miles手術治療者;有閱讀和言語表達能力;小學以上文化;居住在昆明市;參加造口聯誼會;能接受定期隨訪;知情同意自愿參與本研究。

排除標準：后期需行造口還納者;合并其他功能障礙自我護理困難者;理解問卷內容困難者;其他原因無法繼續本研究者。

1.2 方法

1.將選取的2015年1月-10月的96例行Mlles手術的低位結直腸癌患者按照隨機分組的方法分為干預組和對照組各48例。

2.方法從科室中選出兩名造口宣傳小組的成員，對CCM（協同護理模式）的實施方法進行講解并對她們進行造口知識和技能規范統一培訓。對照組入院后，給予身體評估和心理評估，實施常規護理，包括患者住院期間手術護理常規、開放造口后進行的健康宣教進行隨機健康教育、每周一次造口小講課（包括示范造口的觀察、清洗、測量、裁剪及更換造口袋等）、出院后常規每周電話隨訪、每月開展造口人聯誼會、更換造口袋時護士常規親自操作。干預組在此基礎上，由護士、患者、家屬共同制定護理措施，即評估患者的需求和存在的問題，在患者患病期間開放造口后的每次更換造口袋給予親視并手把手的指導，與患者及家屬建立良好的溝通關系及信任感，隨時提問患者及家屬對結腸造口護理的知識掌握及在操作中遇到的問題，鼓勵患者自己進行操作，并與患者及家屬進行知識互動，進行以問題為導向的健康教育。

2 結果

由表1顯示：ESCA得分及生活質量總分及各項得分（自我意愿、：自我護理知識、自我護理技能）均隨著時間的推移而不斷的增加。

3 討論

3.1 干預措施對結腸造口術后患者ESCA得分的影響

由表2顯示：得分處于高水平的研究對象的數目隨著時間的增加而增加，說明隨著時間的發展，部分中等水平的研究對象的生活質量在提高。

進行干預后三個時間段上（術前，術后7-8天，出院后1個月、出院后3個月），從上述調查表格中，說明進行結腸造口術之前患者的生活質量基本相同，進行協同護理等相關干預措施之后患者的生活質量顯著提高。

3.1.1 干預措施對結腸造口術后患者生活質量的影響

生活質量表包含自我意愿、自我護理知識、自我護理技能三個維度，本次研究分別在三個維度上對千預組和對照組進行比較。自我意愿維度體現了患者對結腸造口術從心理上的接受程度，是決定患者能否積極對待術后護理的關鍵;自我護理知識體現了患者對術后護理的認識程度，以及能否正確理解如何自我護理才能達到最有效的結果;自我護理技能量表體現了患者對于造口物的使用和造口灌洗的熟練程度，正確、熟練的造口術后護理技能對患者的康復極為重要。

3.2 干預措施對患者自我意愿的影響

兩組患者的自我意愿得分在術后3個時間點上差異無統計學意義;并且在生活質量得分中，此項得分最高。可能的原因是：（1）由于突然改變正常排便方式，患者需要通過自我護理知識和技能的學習有助于排泄的問題。因此，患者會主動學習護理知識，增強自我護理的責任意識。（2）近年來，結腸造口患者的平均年齡較低，本次研究人群<65歲患者占79%，相對年輕的患者更能意識到自我護理的意義。原因可能是隨著時間的延長，患者病情逐漸穩定，并且對自身身體狀況有了一定的了解之后，從心理上愿意主動積極對待病情，所以自我意愿得分在時間維度上呈現出顯著性差異。

3.2.1 干預措施對患者自我護理知識的影響

兩組在術后7-8日和出院后1個月兩個時間點上對自我護理知識的掌握程度均有明顯的不同，說明協同護理使患者對造口術及術后護理的認識明顯增強。自我護理知識總分為21分，<13分（即60%為得分較低。）從分析結果來看，干預組與對照組在術后7-8日自我護理知識得分均低于13分。原因可能是：（1）術后時間較短，患者從心理上沒有對造口術形成一定的認識。（2）在個體健康期，人們沒有意識去獲取更多的知識來注重自我保健.（3）護理人力資源缺乏，欠缺造口相關護理及健康教育。（4）患者知識掌握的水平直接受護理人員的影響。（5）大多數護理人員缺乏正規造口學習或培訓。

3.2.3 干預措施對患者自我護理技能的影響

在術后1個月、3個月三個時間點上均呈現出顯著性差異。該部分總分為12分，≥7分為得分較高。干預組在三個時間點上自我護理技能得分均高于7分，尤其在出院后3個月自我護理技能達到11.19分，說明協同護理明顯提高了患者操作技能。兩組得分都呈現上升趨勢，上升幅度基本一致，但是干預組自我護理技能明顯高于對照組。協同護理干預可以使患者及時掌握術后護理技能，對照組自我護理技能得分在術后7-8日較低，雖然在恢復過程中通過自我學習有所提高，但是錯過了術后康復最關鍵的時間，可能會影響康復結局。。

4 結論

本文針對造口術后3個月內的患者，應用協同護理干預措施，定期評估各項指標，進行隨機對照研究，結果顯示：進行干預之前兩組患者ESCA得分之間的差異無統計學意義，而干預后三個時間段上干預組ESCA得分均顯著高于對照組。說明進行結腸造口術之前患者的生活質量基本相同，進行協同護理等相關干預措施之后患者的生活質量顯著提高。

參考文獻

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