缺血后適應對急診介入治療急性心肌梗死患者心肌灌注及預后的影響

黃星

【摘 要】目的 探討分析對行急診經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應對其心肌灌注以及預后的影響。方法 本次臨床研究的開始時間為2017年4月，結束時間為2018年4月。研究對象則是選取在我院接受治療的62例行急診經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者，將全部的患者根據統計學原理平均分為常規參照組（n=31例）以及缺血后適應組（n=31例）。前者在接受灌注治療后不進行干預，后者則是在接受灌注治療后行缺血后適應處理。對比兩組患者的灌注治療效果以及心血管不良事件。結果 缺血后適應組患者的前降支TIMI幀數明顯高于常規參照組患者，組間對比差異顯著，（P<0.05）;缺血后適應組患者的不良心血管事件發生率明顯低于常規參照組患者，組間對比差異顯著，（P<0.05）。結論 本次臨床研究的結果表明，對行急診經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應能夠提高心肌灌注的效果，有效的降低心血管不良事件的發生率。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入;心肌灌注;急性心肌梗死;預后效果

【中圖分類號】R542.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

對急性心肌梗死患者采用經皮冠狀動脈介入療法進行治療有著十分顯著的效果，但是這種再灌注的治療方式也會提升手術風險，導致患者術后出現各種嚴重的不良心血管事件。并且，對患者進行再灌注治療的時，還很容易對患者的心肌細胞造成損傷，這就會極大的影響患者的預后效果[1]。而如何有效的避免這一問題，就是需要我們進行研究和分析的問題。因此，本次臨床研究旨在探討分析對行急診經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應對其心肌灌注以及預后的影響。現詳情如下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的開始時間為2017年4月，結束時間為2018年4月。研究對象則是選取在我院接受治療的62例行急診經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者，將全部的患者根據統計學原理平均分為常規參照組（n=31例）以及缺血后適應組（n=31例）。全部患者中的男性39例，女性33例，年齡區間為46到72歲，平均年齡為58.5（s=9. 3）歲，兩組患者的基線資料無統計學意義（P>0.05），可以用做對比實驗。

1.2 方法

兩組患者都接受經皮冠狀動脈介入治療，兩組患者在口服300毫克阿司匹林、600毫克氯吡格雷以及80毫克阿托伐他汀鈣后，接受常規經皮冠狀動脈介入手術治療。缺血后適應組患者是行缺血后適應操作，在對患者進行灌注的1分鐘里，通過4到6標準大氣壓低壓充盈球囊，即將患者的血流阻斷1分鐘，再將低壓充盈球囊放氣后再收縮，使患者的血流開放1分鐘，通過重復3次之后，在對患者進行灌注治療[2]。

1.3 觀察指標

在兩組患者經過治療，觀察和分析兩組患者校正TIMI幀數，通過每秒計算30幀的方式進行，將前降支TIMI幀數除以1.7得出校正TIMI幀數。在兩組患者術后，通過隨訪的方式記錄和分析兩組患者的不良心血管事件（心源性死亡、不穩定性心絞痛、非致死性心肌梗死以及非致死性心力衰竭）發生率。

1.4 統計學分析

對兩組患者的前降支TIMI幀數以及不良心血管事件發生率等各種資料經過SPSS17.0統計學軟件進行分析，資料比采用卡方檢驗，數據比通過t 檢驗開展分析，描述用百分比（%）表示，檢驗的結果顯示P<0.05說明本次研究中數據資料的統計學意義成立。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前、后的前降支TIMI幀數

兩組患者治療前的前降支TIMI幀數，無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的前降支TIMI幀數均有明顯上升，而缺血后適應組患者的前降支TIMI幀數明顯高于常規參照組患者，組間對比差異顯著，（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 對比兩組患者的不良心血管事件發生率

常規參照組患者在術后隨訪期間，出現1例心源性死亡、5例不穩定性心絞痛、1例非致死性心肌梗死以及2例非致死性心力衰竭，總不良心血管事件發生率為29.03%;缺血后適應組患者在術后隨訪期間，出現2例不穩定性心絞痛、1例非致死性心力衰竭，總不良心血管事件發生率為9.68%。

3 討論

急性心肌梗死屬于一種在臨床上最為危重的心血管系統疾病，這種疾病如果沒有及時的進行治療，將會威脅到患者的生命。而通過溶栓聯合經皮冠狀動脈介入的方式對急性心肌梗死患者進行治療，能夠取得較好的治療效果。結合患者的實際情況，對患者進行再灌注治療，有著十分重要的作用[3]。而通過對患者冠狀動脈開展適當的開通與再閉，然后再使患者的冠狀動脈血流得到恢復，就能夠大幅提升患者心肌的耐受性，從而有效的減少梗死面積，避免出現細胞凋亡的問題，就可以最大限度的減輕患者的再灌注損傷。所以這種方式有著很強的操作性。

本次臨床研究的結果也進行了佐證：缺血后適應組患者的前降支TIMI幀數明顯高于常規參照組患者，組間對比差異顯著，（P<0.05）;缺血后適應組患者的不良心血管事件發生率明顯低于常規參照組患者，組間對比差異顯著，（P<0.05）。

綜上所述，對行急診經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者采用缺血后適應能夠提高心肌灌注的效果，有效的降低心血管不良事件的發生率。

參考文獻

錢國權， 程震鋒， 俞海峰，等. 缺血后適應對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療患者心肌灌注和預后的影響[J]. 心電與循環， 2017， 36（6）：380-383.

鄒玲. 急性AMI患者急診PCI術中心肌缺血后適應對再灌注心律失常的抗心律失常效應及手術時間的影響[J]. 蚌埠醫學院學報， 2017， 42（2）：201-203.

吳方輝， 劉金來， 張江武，等. 缺血后適應改善急性心肌梗死PCI術中血小板功能與臨床預后的關系[J]. 實用醫學雜志， 2018， 34（11）：101-102.