急診護理流程優化在急性心肌梗死病人搶救中的應用分析

方英

【摘 要】目的：探討急診護理流程優化在急性心肌梗死（AMI）病人搶救中的應用價值。方法：回顧性分析近一年本院108例急性心肌梗死急診患者的臨床資料。按照搶救護理措施分組：對照組（54例）行常規急診護理流程，研究組（54例）行急診護理流程優化。比較兩組搶救效果。結果：研究組分診評估時間短于對照組（t=15.124，P=0.000），心電圖時間短于對照組（t=10.949，P=0.000），急救總時間短于對照組（t=22.006，P=0.000）;研究組急救成功率高于對照組（χ2=6.000，P=0.014），AMI復發率低于對照組（χ2=4.363，P=0.036）。結論：AMI搶救中行急診護理流程優化可縮短急救時間，改善急救效果。

【關鍵詞】急診;急性心肌梗死;急診護理流程優化

Abstract Objective：To explore the application value of emergency nursing process optimization in the rescue of patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods：The clinical data of 108 emergency cases of acute myocardial infarction in our hospital in recent one year were retrospectively analyzed.According to the rescue and nursing measures， the control group （54 cases） received routine emergency nursing process， and the study group （54 cases） received emergency nursing process optimization.The rescue effects of the two groups were compared.Results：The triage evaluation time of the study group was shorter than that of the control group （t=15.124， P=0.000）， the ecg time was shorter than that of the control group （t=10.949， P=0.000）， and the total emergency treatment time was shorter than that of the control group （t=22.006， P=0.000）;The success rate of emergency treatment in the study group was higher than that in the control group （χ2=6.000， P=0.014）， and the recurrence rate of AMI was lower than that in the control group （χ2=4.363， P=0.036）.Conclusion：AMI emergency nursing process optimization can shorten the first aid time and improve the first aid effect.

key words Emergency;Acute myocardial infarction;Optimization of emergency nursing process

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

急性心肌梗死（AMI）為多發急性心血管疾病，具有發病急、急性期并發癥多、病死率高等特點，需盡早救治[1]。該病救治期間護理人員有效急診護理配合發揮重要作用。但常規急診護理流程具有一定不足，如護理人員專業性不足、醫護分工不明確、搶救程度缺乏規范性等，均可影響搶救效果[2]。故加強此類患者急診護理流程優化干預至關重要。本次研究在54例急性心肌梗死患者搶救中應用急診護理流程優化，獲得理想效果，并做出報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-12月本院108例急性心肌梗死急診患者的臨床資料。納入標準：①判斷標準依據《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3];②急性心肌梗死發病到入院時間<12h;③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重精神疾病;②合并肝腎功能不全;③合并腦卒中、周圍血管病變等疾病;④入院搶救前死亡。按照搶救護理措施分組：對照組（54例）男29例，女25例;年齡32-75歲，平均（55.62±4.18）歲;初發49例，復發5例。研究組（54例）男30例，女24例;年齡33-74歲，平均（55.59±4.21）歲;初發47例，復發7例。兩組臨床資料保持同質性（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理流程：由家屬或現場人員送至醫院，入院后評估患者身體及意識狀況，創建靜脈通道，行經皮冠狀動脈介入（PCI）;待病情穩定，協助辦理住院手續，繼續觀察。研究組則采用急診護理流程優化，內容包括：

1.2.1 優化院前急救護理流程

成立專業院前急救護理小組，做好隨時出診準備。接到急救電話后，快速確認出診地理位置，按照病情評估在原有備用藥品器械基礎上適當增加急救物品。途中經電話指導患者或家屬、現場人員自救、他救，如平臥、領帶松開、取出假牙、硝酸甘油舌下含服等;抵達現場后了解臨床表現、病史，給予快速創建靜脈通道、雙鼻導管或面罩給氧（2-4L/min）、生命體征監測等處理;評估轉運風險，安排轉運;轉運途中給予氣管插管、心肺復蘇等急救處理，經微信平臺、電話等方式通知院內接診。

1.2.2 優化院內急救護理流程

成立急救護理小組，入院后劃分責任護理工作人員，開通綠色通道，迅速送至胸痛診室;10min內準確評估病情，快速分診;行床邊檢查，抽血檢測血常規、凝血四項、肌鈣蛋白、腦鈉肽等，明確疾病類型、程度;確診后送行PCI，介入前行藥敏檢測、備皮、導尿等，了解病史、用藥史，簽訂同意書，同時心導管室護士15min內完成準備。

1.2.3 總結與反饋

及時總結每次急救護理流程過程、結果等，分析其中存在的問題，展開討論，提出整改措施，促使急診護理流程不斷優化。

1.3 觀察指標

①比較兩組分診評估時間、心電圖時間、急救總時間;②比較兩組急救成功率及院內AMI復發率。其中，急救成功標準為生命體征恢復穩定，癥狀體征、實驗室指標恢復正常，轉入病房繼續治療。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析。計數資料、計量資料分別以χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診救治時間比較

研究組分診評估時間、心電圖時間、急救總時間均短于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2 急診救治效果比較

研究組急救成功率高于對照組，AMI復發率低于對照組（P<0.05）。見表2.

3 討論

AMI是由冠狀動脈短時間內出現突發閉塞，引發血流不暢，造成心肌缺血所致，患病率、病死率較高。AMI患病6h內及時給予PCI、溶栓等血運重建治療，可降低病死率，特別是發病1h內得到有效急診治療，病死率可降低到1.2%左右[4]。因此，就AMI患者來說，加強急診護理配合，縮短急診時間，盡早充分開通梗死相關血管，以改善救治效果，具有重要臨床意義。但既往常規急診護理流程具有經驗性較大弊端，檢查、分診、轉運等階段耗時長，耽誤最佳救治時機，影響救治效果。

而急診護理流程優化強調急診護理合理分工，優化各項急診護理流程，更具規范化、標準化，可確保急診護理工作有序進行，縮短急救時間，避免交接漏洞發生[5]。本次研究在研究組中應用急診護理流程優化，自院前急救、院內急救兩方面出發。其中，優化院前急救護理流程，要求急救小組具有豐富急救知識及較強操作能力，妥善準備急救物品，隨時做好出診準備，以節省實際出診時間;自接到急救電話，到快速出診，途中病情評估，指導自救或他救，到達現場后急救，各操作流程安排有條不紊，可縮短院前急救時間。而優化院內急救護理流程強調開通搶救綠色通道，節省掛號、等待醫囑等步驟，可保證搶救實效性，達到預定急診護理目標;確診后快速做好PCI準備，開通閉塞血管，恢復心肌灌注，以挽救生命。本次研究干預后，與對照組相比，研究組分診評估、心電圖、急救時間更短（P<0.05），這說明急診護理流程優化在縮短AMI患者急診救治時間中效果顯著，可滿足急救需求。此外，研究組急救成功率為96.30%，高于對照組的81.48%，且研究組AMI復發率較對照組低（P<0.05），這說明急診護理流程優化應用具有一定有效性。

綜上所述，急診護理流程優化在AMI患者急救中應用價值較高，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

陳有璽.搶救護理在急性心肌梗死患者急救中的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（22）：7-9.

劉文紅， 馬麗娟. 優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果研究[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2018，1（1）：55-58.

中華醫學會心血管病學分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710-725.

吳宇超， 胡曉麗. 優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果觀察[J]. 世界中醫藥， 2017，12（S1）：61.

楊華， 黃貴祥， 曾俊. 優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果觀察[J]. 實用醫院臨床雜志， 2017， 14（2）：83-85.