探討腸內營養用于神經內科危重癥患者的效果以及臨床護理要點

張俞 黃媛媛

264200解放軍第970醫院

神經內科危重癥患者由于病情危重，常出現吞咽困難、胃動力減弱等癥狀，對營養物質攝取能力減弱，因此出現營養不良的概率較高，一旦營養不良，則可能引發多種并發癥，不利于疾病的預后，對患者生命安全造成嚴重威脅，因此需給予患者營養支持及合理護理干預[1]。腸內營養支持可有效提高患者血漿膠體滲透壓，維持血漿蛋白穩定，本文旨在探討腸內營養用于神經內科危重癥患者的效果以及臨床護理要點。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治神經內科危重癥患者48例，本研究經過本院倫理委員會批準，所有患者自愿加入，簽署知情同意書[2]。隨機分為兩組各24例。研究組男13例，女11例，年齡40～70歲，平均(55.4±2.3)歲。對照組男12例，女12例，年齡42～69歲，平均(55.2±2.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組給予自制勻漿膳及常規護理，勻漿膳由豆漿、奶、蛋白粉、果蔬汁等組成，6～8次/d，護理干預包含生命體征監測、口腔護理、反流預防等。⑵研究組給予腸內營養支持及優質護理，采用腸內營養混懸液，泵注法持續輸注。護理方法：①患者輸注營養液時，需將床頭抬高，結束后，需保持體位50 min，鼻飼過程中需用加溫器對營養液進行加溫處理，維持溫度在37.5℃左右。②營養液輸注過程中，確保管道固定，防止管道扭曲、擠壓，輸注前，采用生理鹽水沖洗管道，每日定時更換管道，接頭處采用無菌處理。③并發癥的預防護理，輸注開始前，輕拍患者背部，幫助患者吸痰，避免出現嘔吐，若出現腹瀉，則適當降低輸注速度及濃度，保持肛周干燥，避免皮膚破損，若出現便秘，則應密切監測24 h液體出入量，補充粗纖維食物[3]。

表1 兩組營養指標水平比較(±s，g/L)

表1 兩組營養指標水平比較(±s，g/L)

組別 n TP Hb ALB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 59.87±5.23 71.57±6.19 122.48±10.55 139.99±13.43 30.98±5.73 43.46±7.55對照組 24 59.81±5.27 65.88±6.73 122.41±10.50 131.10±12.22 30.90±5.77 35.65±7.25 t 0.04 3.05 0.02 2.40 0.05 3.66 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察指標：①營養指標水平，包括血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)；②并發癥發生概率，并發癥包括誤吸、反流、腹瀉、肺部感染[4]。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

營養指標水平比較：兩組治療前TP、Hb、ALB水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組治療后TP、Hb、ALB水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生概率比較：研究組并發癥發生概率為4.17%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義(χ2=4.18，P＜0.05)，見表2。

討 論

神經內科危重癥患者主要為腦血管病變，這類患者大多數處在昏迷狀態或行氣管插管機械通氣，患者吞咽能力和對物質攝取能力減弱，機體代謝速度較快，對能量需求較高，容易產生營養需求不足而出現營養不良，臨床應加強干預。腸內營養支持與人體正常生理狀態較為接近，與腸外營養支持相對比，腸內營養支持能夠促進患者胃腸道功能恢復，并且對胃腸黏膜有良好的保護作用，有利于改善患者消化功能，減輕并發癥的發生[5]。腸內營養支持期間，為降低風險，應給予患者優質護理干預，輸注前，需對營養液加溫處理，并使患者保持合理體位，避免反流，輸注過程中，妥善固定導管，根據患者實際情況調整輸入速度，并針對患者出現的不良反應采取針對性護理措施。研究結果顯示，治療后，研究組患者TP、Hb、ALB水平優于對照組，研究組患者并發癥發生概率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，對神經內科危重癥患者實施腸內營養支持及優質護理，可有效改善患者營養水平，降低并發癥發生概率，值得借鑒。

表2 兩組并發癥發生概率比較[n(%)]