醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

吳建軍 王瑞雪 劉海英 王萬(wàn)平

442700丹江口市疾病預(yù)防控制中心，湖北 丹江口

為了解我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀，查找消毒工作中存在的問(wèn)題，分析原因，制定糾正和預(yù)防措施，提高消毒工作質(zhì)量，以有效控制院內(nèi)感染發(fā)生。現(xiàn)將丹江口市2012-2017年292家醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

丹江口市292家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家、村級(jí)(門(mén)診部個(gè)體)267家。

監(jiān)測(cè)方法：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012采樣檢測(cè)[1]。室內(nèi)空氣用直徑為90 mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，空氣沉降法，距離地面0.8～1.5 m高度，暴露5 min或15 min采樣，將采樣平板置于(36±1)℃培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落總數(shù)。物體表面和醫(yī)護(hù)人員手用浸潤(rùn)含有相應(yīng)無(wú)菌中和劑的棉拭子涂抹采樣100 cm2，將采樣棉拭子置于含有中和劑的10 mL采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細(xì)菌，接種平板培養(yǎng)計(jì)數(shù)；使用中消毒液按無(wú)菌方法吸取1.0 mL加入到9 mL相應(yīng)中和劑溶液中混勻，接種培養(yǎng)計(jì)數(shù)。壓力蒸汽滅菌效果采用生物監(jiān)測(cè)法，用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片(按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行)檢測(cè)滅菌效果，同時(shí)做陰、陽(yáng)對(duì)照；紫外線燈輻射度現(xiàn)場(chǎng)用紫外線照度儀(在檢定效期內(nèi))測(cè)定。

表1 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同年份監(jiān)測(cè)合格率

判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012判定檢測(cè)結(jié)果[2]。

結(jié) 果

6年共計(jì)檢測(cè)各類(lèi)樣品13 590份，合格12 045份，合格率88.63%。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率分別為縣級(jí)99.13%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)94.23%、村級(jí)(門(mén)診部個(gè)體)84.68%。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同年份監(jiān)測(cè)合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.86，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

各檢測(cè)項(xiàng)目類(lèi)別合格率分別為滅菌器100%、紫外線燈98.92%、空氣97.12%、消毒器械92.20%、使用中的消毒劑90.98%、有污染指征的對(duì)象83.73%。不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目類(lèi)別合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=280.35，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

通過(guò)6年來(lái)的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，丹江口市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒合格率存在顯著性差異，縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒合格率，依次遞減。這與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒制度執(zhí)行力度、消毒意識(shí)和觀念以及相關(guān)部門(mén)監(jiān)管頻次有關(guān)[3]。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目類(lèi)別消毒合格率存在顯著性差異，滅菌器、紫外線燈、空氣、消毒器械、使用中的消毒劑、有污染指征的對(duì)象等六類(lèi)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，滅菌器消毒合格率最高[4]，其他依次遞減。除滅菌器以外，其他項(xiàng)目類(lèi)別都存在不同程度的問(wèn)題。紫外線燈不合格原因主要是到達(dá)使用時(shí)效后沒(méi)有及時(shí)更換，進(jìn)而影響到空氣的消毒效果。器械消毒不合格原因：①消毒滅菌后保存不當(dāng)；②消毒滅菌后存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；③醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范使用，例如直接用未經(jīng)消毒合格的手拿取消毒器械造成污染，取用時(shí)把其他消毒器械完全暴露在空氣中而又沒(méi)有及時(shí)封蓋。使用中的消毒劑不合格原因：①使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有按要求及時(shí)更換；②消毒劑更換時(shí)其盛裝容器沒(méi)有滅菌；③醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范使用，在工作時(shí)使消毒劑長(zhǎng)期暴露在空氣中被污染，醫(yī)護(hù)人員使用長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中的棉簽去蘸取消毒劑，造成消毒劑被污染。有污染指征的對(duì)象不合格主要原因是醫(yī)護(hù)人員消毒意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員手消毒意識(shí)淡薄，沒(méi)有規(guī)范的洗手和消毒手；沒(méi)有落實(shí)消毒措施，診療器械(體溫表、聽(tīng)診器等)使用后消毒不嚴(yán)。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制定切實(shí)可行的消毒管理制度，職責(zé)分工明確，工作責(zé)任到人，嚴(yán)格把好每個(gè)消毒環(huán)節(jié)，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，提高消毒效果質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的消毒、滅菌知識(shí)培訓(xùn)，提高消毒、滅菌和無(wú)菌操作意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌知識(shí)培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。相關(guān)部門(mén)增加對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、技術(shù)指導(dǎo)頻次，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體消毒效果質(zhì)量[5]，控制醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者與醫(yī)護(hù)人員的健康安全。

表2 不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率