針灸治療腰椎間盤突出癥33例臨床觀察

余琳 謝光華

610000肖家河社區衛生服務中心1，四川成都

642350安岳縣馴龍鎮中心衛生院2，四川資陽

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，多發于中老年人群。近年來，其發病率呈逐年增加且具有年輕化趨勢。該病是由于纖維環受損、破裂后，髓核組織從破裂位置突出或膨出，對鄰近脊神經根產生刺激、壓迫，使患者出現下肢放射痛、麻木、腰部疼痛及腰椎活動受限等癥 狀 ， 受 累 椎 體 多 為 L3～4、L4～5、L5～S1。《素問·痹論》曰：“風寒濕、三氣雜至，合而為痹。”該病在中醫歸于痹癥范疇，臨床根據感邪不同，分為行痹、痛痹、著痹。臨床上以痛痹多見，“邪之所湊，其氣必虛”。該病多反復發作，病程較長，日久正氣虛損，受寒則易復發，故而臨床上本病證型以正虛寒凝多見。單以中藥治療，見效慢，易反復，配合針灸治療，疏通局部經絡，改善局部循環能起到更好的效果。本文主要研究中藥加用針灸治療腰椎間盤突出癥之正虛寒凝型的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治腰椎間盤突出癥患者66例，女50例，男16例，年齡38～55歲，病程3個月～11年。將患者隨機編為1～66號，隨機分為兩組各33例。治療組男9例，女24例，年齡36～55歲，平均(41.68±4.83)歲。對照組男7例，女26例，年齡38～54歲，平均(42.70±4.91)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥診斷標準[1]：①有腰部慢性勞損、外傷、受寒史或有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。③病變部位椎旁壓，下肢受累神經神經支配區有感覺異常或出現肌肉萎縮。④直腿抬高試驗或加強試驗(+)，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑤CT或者MRI明確病灶。⑥中醫辨證屬于正虛寒凝。⑦愿意簽署知情同意書。⑧能完成整個治療療程。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

排除標準：①腰部扭傷、骨質疏松、強直性脊柱炎及臟器性疾病等導致腰痛；②合并有嚴重、心腦血管疾病、嚴重風濕病、原發或繼發惡性腫瘤及其他可能影響功能評分疾病；③近期內有激素、非甾體類抗炎藥等用藥史；④妊娠期和哺乳期的女性；⑤腰椎間盤突出癥較嚴重，如突出物鈣化、椎管狹窄、腰椎腫瘤等不適于應用針灸治療；⑥其他情況不能完成治療療程[2]。

方法：①對照組患者服用中藥方劑烏頭湯加減治療。處方：制川烏(先煎1 h)10 g，炙麻黃10 g，白芍30 g，黃芪30 g，炙甘草10 g，蜂蜜30 g(自加)。根據患者病情需要加減，如舌苔厚膩者，加蒼術10 g，獨活10 g。舌質紫黯者，加桃仁10 g，紅花12 g。形寒肢冷者，加桂枝。患者于早晚各用藥1次，持續治療4周[3]。②治療組患者在對照組的基礎上加用針灸治療。針灸方法：指導患者取俯臥位，取患者的腎俞、腰部華佗夾脊穴(相應受累的椎體)、患側次髎、秩邊、環跳、委中為主穴；下肢癥狀沿足太陽經走行為主者，取患側承扶、承山、昆侖為配穴，沿足少陽膽經走行為主者取患側風市、陽陵泉、光明、足臨泣為配穴。留針20 min。針刺選用0.25 mm×40 mm毫針，環跳選用0.75 mm×30 mm毫針。環跳穴朝股骨頭方向直刺，以針感傳導至下肢為佳，進針深度約60 mm。余穴皆以提插、捻轉法行平補平瀉手法。針刺時腰部以艾灸盒溫灸，環跳、秩邊及腿部穴位配合溫針灸。患者自覺溫針溫度高時予以姜片局部外貼降低溫度。針刺結束后艾灸氣海、關元30 min。連續針灸5 d，休息2 d，然后開始下1個療程療。

評價標準：經以上治療4周后，觀察療效。療效判定標準：①痊愈：患者腰部疼痛、下肢麻木等臨床癥狀消失，直腿抬高試驗超過80°，腰椎關節可自由活動；②顯效：臨床癥狀明顯好轉，直腿抬高試驗70°～80°，日常活動基本不受限；③有效：臨床癥狀有所減輕，直腿抬高試驗低于70°；④無效：臨床癥狀，直腿抬高試驗未見好轉，或加重。

結 果

兩組患者治療效果比較：治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.766，P＜0.05)，見表1。

討 論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出壓迫或刺激神經根、馬尾神經等所表現出的一系列臨床綜合征，在臨床上具有較高的發病率。西醫治療關鍵是消除神經根水腫，充血、粘連，治療效果不顯著。在中醫理論中該病歸于痹癥范疇，臨床上多以正虛寒凝為主要證型。《素問·舉痛篇》：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”本病多偏寒偏虛，加之病程日久，虛寒更為多見。《類證治裁》：“總以補助真元，宣通脈絡，使氣血通暢，則痹自已。”在用烏頭湯溫通經絡，散寒止痛的同時加用針灸治療可以更快解除患者癥狀，且療效更為持久。針刺腰腿部穴位治療，可減輕神經根無菌性炎癥和水腫，改善局部組織循環。腰部盒灸及臀部和下肢的溫針灸同時配合姜片隔姜灸可以促進血流加速，促進局部新陳代謝，促進炎性物質吸收，能更好地起到溫通經絡，解痙止痛的作用。

本研究結果顯示，加用針灸治療腰椎間盤突出癥總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明中藥加用針灸治療腰椎間盤突出癥可有效減輕患者疼痛，改善腰部功能。因該病易復發，需要囑咐患者鍛煉腰背肌肉力量，注意保暖，避免久坐久站及不當用力。