下腔靜脈濾器致腰動脈醫源性刺破1例

肖 開，黃 寧，謝 杭，楊維竹

(福建醫科大學附屬協和醫院介入科，福建 福州 350001)

圖1 下腔靜脈濾器刺破腰動脈 A.腹部CT平掃，箭示出血； B.腹主動脈造影，箭示右側第3腰動脈對比劑外溢； C.移動濾器后造影未見對比劑外滲

患者女，57歲，因“反復胸悶、氣促4月余，加重8天”入院。查體：呼吸加快，雙側腓腸肌輕壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白136 g/L，D-二聚體1.85 μg/ml。肺動脈CTA：雙肺動脈分支多發栓塞。下肢靜脈超聲：雙小腿肌間靜脈擴張伴實性回聲，考慮血栓形成。臨床診斷：下肢靜脈血栓形成+肺栓塞。行下腔靜脈濾器置入+置管溶栓術，后予尿激酶溶栓(25萬U/8 h)+低分子肝素抗凝(5 000 U/12 h)。術后第2天晚間患者訴右下腹悶痛伴腰背酸脹感，查體右下腹壓痛明顯，實驗室檢查血紅蛋白116 g/L，腹部CT示下腔靜脈周圍稍高密度影，考慮出血。暫停溶栓、抗凝治療后，患者出現頭痛、急腹癥癥狀，顱腦CT未見出血灶，實驗室檢查血紅蛋白67 g/L，考慮出血性腹膜炎，對癥處理后癥狀未改善；繼而腹痛范圍擴大伴休克，腹部CT示出血較前進展(圖1A)，考慮失血性休克；腹主動脈造影+下腔靜脈造影示右側第3腰動脈對比劑外溢(圖1B)，予以彈簧圈栓塞至對比劑外溢消失，向下移動濾器約1 cm后，造影未見對比劑外溢(圖1C)。治療后患者情況基本穩定，繼續以原方案抗凝、溶栓3天，復查腹部CT示血腫較前縮小，取出濾器后患者出院；繼續利伐沙班(10 mg，1次/天)抗凝治療6個月，期間未訴特殊不適。

討論下腔靜脈濾器置入術為治療下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞的主要方法?！?br>