介入治療急性中央型肺血栓栓塞療效分析

羅曉苗，公 強，于 凌，張希全，陳 眾，王 鑫

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，山東 濰坊 261053； 2.中國人民解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)全軍腔內(nèi)介入診療中心，山東 淄博 255300)

急性肺血栓栓塞(pulmonary thromemblolism，PTE)指發(fā)生在14天內(nèi)、由于血栓栓子阻塞肺動脈和/或其遠端分支引起的一種肺血管疾病，可同時合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)雙重功能障礙，且臨床癥狀、體征、實驗室檢驗缺乏典型特征，常被誤、漏診[1]。近年來，急性PTE發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。本研究探討介入治療在急性中央型PTE中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2018年6月于我院接受介入治療的72例急性中央型PTE，男40例，女32例，年齡37～85歲，平均(61.0±12.5)歲，病程90 min～14天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)PTE癥狀≤14天；②經(jīng)肺動脈DSA明確診斷為中央型PTE；③無絕對溶栓禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癥狀性PTE；②亞急性、慢性PTE；③非血栓性肺栓塞；④腫瘤患者。其中33例出現(xiàn)低氧血癥，呼吸困難63例，咳嗽15例，暈厥15例，心悸13例，胸痛12例，咯血7例，紫紺3例，上腹不適4例；65例合并下肢深靜脈血栓。本組47例有明確PTE高危因素，包括12例創(chuàng)傷史，12例手術(shù)史，10例高齡(≥80歲)，5例高齡產(chǎn)婦，既往3例腦梗死、2例慢性肺源性心臟病，2例因腰椎間盤突出癥臥床，1例腎功能不全。

1.2 儀器與方法

1.2.1 急診介入治療 采用Siemens Angio-star Plus DSA機。對合并下肢深靜脈血栓者，先于局部麻醉下以Seldinger技術(shù)穿刺健側(cè)股靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入4F Cobra導(dǎo)管行選擇性造影，明確下腔靜脈無畸形、血栓、狹窄后，于較低側(cè)腎靜脈開口下方0.5～1.0 cm處釋放濾器。而后于局部麻醉下經(jīng)右側(cè)或左鎖骨下靜脈穿刺，在0.035in交換導(dǎo)絲引導(dǎo)下將4F豬尾導(dǎo)管送至主肺動脈，測定肺動脈壓，并造影明確栓塞部位、范圍及程度。……